1-3年
肩袖損傷是云南玉溪康復(fù)科常見診療項目，主要表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)疼痛、活動受限及肌力下降。該病多發(fā)于中老年人及運動損傷人群，康復(fù)周期因損傷程度和治療方式差異較大，需結(jié)合個體化方案系統(tǒng)干預(yù)。
一、定義與病因
1. 定義
肩袖損傷指肩關(guān)節(jié)周圍四塊肌腱（岡上肌、岡下肌、肩胛下肌、小圓肌）因退變、外傷或慢性勞損導(dǎo)致的撕裂或炎癥反應(yīng)，是肩關(guān)節(jié)疼痛的主要病因之一 。
2. 病因
| 病因類型 | 具體因素 |
|---|---|
| 退行性變 | 肌腱血供不足、年齡增長導(dǎo)致肌腱彈性下降（60歲以上人群發(fā)病率超20%） |
| 機械撞擊 | 肩峰形態(tài)異常（如鉤型肩峰）、長期過頂運動引發(fā)肌腱磨損 |
| 急性損傷 | 交通事故、搬運重物、羽毛球等運動中的肩部撞擊或拉傷 |
| 職業(yè)因素 | 上肢高強度作業(yè)、長期重復(fù)性肩部動作（如油漆工、運動員） |
二、治療方法
1. 保守治療
適用于中小型撕裂或老年患者功能需求較低者 。
| 治療方式 | 具體措施 | 適用場景 |
|---|---|---|
| 藥物干預(yù) | 非甾體抗炎藥（如布洛芬）、局部封閉治療（糖皮質(zhì)激素+局麻藥） | 急性期疼痛管理 |
| 物理治療 | 冰敷、超聲波、遠(yuǎn)紅外線理療減輕炎癥；熱敷促進(jìn)血液循環(huán) | 慢性損傷炎癥控制 |
| 康復(fù)訓(xùn)練 | 鐘擺運動、肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練、無痛范圍內(nèi)被動活動 | 恢復(fù)期功能維持 |
2. 手術(shù)治療
針對全層撕裂或保守治療無效者，關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)技術(shù)為主流 。
| 手術(shù)類型 | 操作要點 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|
| 關(guān)節(jié)鏡修復(fù) | 3-4個7mm切口，鏡下錨釘縫合撕裂肌腱 | 創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、視野清晰 |
| 開放手術(shù) | 傳統(tǒng)切開修復(fù)，適用于巨大不可修復(fù)撕裂 | 復(fù)雜病例適用 |
| 反肩置換 | 不可修復(fù)性撕裂伴關(guān)節(jié)退變時使用 | 重建關(guān)節(jié)功能 |
三、康復(fù)方案
1. 分階段康復(fù)計劃
| 階段 | 時間范圍 | 康復(fù)目標(biāo) | 具體措施 |
|---|---|---|---|
| 急性期 | 術(shù)后0-2周 | 緩解疼痛、預(yù)防并發(fā)癥 | 支具固定肩關(guān)節(jié)外展位；肘腕主動活動；冰敷 |
| 恢復(fù)期 | 術(shù)后2-6周 | 恢復(fù)關(guān)節(jié)活動度 | 被動鐘擺運動、劃圈練習(xí)；4周后開始爬墻訓(xùn)練 |
| 強化期 | 術(shù)后6-12周 | 增強肌力、協(xié)調(diào)性 | 主動活動范圍訓(xùn)練、抗阻訓(xùn)練（彈力帶/啞鈴）；避免外展力量練習(xí) |
| 功能期 | 術(shù)后12周+ | 恢復(fù)正常生活及運動功能 | 高重復(fù)低負(fù)荷肌力訓(xùn)練、姿勢矯正、神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練 |
2. 特色康復(fù)技術(shù)
- 威伐光/蠟療：促進(jìn)局部循環(huán)，緩解組織水腫
- 肌效貼貼扎：減輕疼痛并支持肌肉功能
- 關(guān)節(jié)松動術(shù)：麥特蘭德I-II級手法改善盂肱關(guān)節(jié)活動度
四、預(yù)防與注意事項
- 1.日常防護(hù)避免提拉重物、長時間過頂動作（如擦玻璃、晾衣）睡眠時避免患側(cè)受壓，使用枕頭支撐肩部
- 2.及時干預(yù)肩部疼痛持續(xù)超過2周或夜間痛明顯，需及時就醫(yī)行MRI檢查保守治療3-6個月無效者需評估手術(shù)指征
肩袖損傷的康復(fù)需醫(yī)患協(xié)作，云南玉溪康復(fù)科通過階梯式治療（藥物-理療-手術(shù)）和分階段康復(fù)訓(xùn)練，顯著改善患者肩關(guān)節(jié)功能，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。早期診斷和規(guī)范化治療是提高預(yù)后的關(guān)鍵。
