部分定點醫(yī)療機構存在過度診療和費用轉嫁問題，患者自費負擔加重。

近年來，紅河州醫(yī)療保障局針對定點醫(yī)療機構的違規(guī)行為開展專項檢查，重點包括過度服藥、費用轉嫁等問題。從公開通報案例看，部分醫(yī)院存在超范圍使用藥品耗材、重復檢查等行為，導致患者醫(yī)療費用不合理增長，尤其對低收入群體影響顯著。

一、主要問題類型

1. 費用轉嫁行為

   • 院外購藥：住院期間要求患者到門診或外部藥房自費購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。
   • 超目錄收費：未告知患者情況下，使用醫(yī)保目錄外藥品或耗材并全額收取費用。

2. 過度診療現(xiàn)象

   • 重復檢查：同一項目短期內(nèi)多次開具，缺乏臨床必要性。
   • 虛增項目：將未實際開展的診療項目納入醫(yī)保結算清單。

二、監(jiān)管措施與效果

1. 強化舉報機制
   通過開通專項投訴渠道，2021年以來受理多起過度醫(yī)療舉報，查實后追回違規(guī)基金并處罰涉事機構。

2. 智能監(jiān)控系統(tǒng)
   引入大數(shù)據(jù)分析，對高頻開藥、異常檢查等行為自動預警，降低人為操作空間。

目前，紅河州通過常態(tài)化檢查與技術手段結合，違規(guī)費用問題得到部分遏制，但偏遠地區(qū)監(jiān)管仍存盲區(qū)。建議患者保留票據(jù)、主動核對費用明細，發(fā)現(xiàn)異常及時向醫(yī)保部門反饋。