一、明確診斷病因；二、制定個體化治療方案；三、多學(xué)科協(xié)作管理；四、患者教育與自我管理
慢性疼痛的持續(xù)存在往往并非單一組織損傷所致，而是涉及神經(jīng)、肌肉、骨骼及心理等多系統(tǒng)的復(fù)雜病理過程，其管理核心在于通過系統(tǒng)評估明確原發(fā)與繼發(fā)性病因，結(jié)合影像學(xué)、功能測評與疼痛量表，區(qū)分傷害性、神經(jīng)病理性及心因性疼痛類型，進(jìn)而實(shí)施靶向干預(yù)。
一、 慢性疼痛的臨床特征與診斷路徑
慢性疼痛通常定義為持續(xù)或反復(fù)發(fā)作超過3個月的疼痛，區(qū)別于急性疼痛的保護(hù)性機(jī)制，其更多反映神經(jīng)系統(tǒng)敏化與中樞整合異常。在江蘇南京康復(fù)科的臨床實(shí)踐中，常見類型包括頸肩腰腿痛、神經(jīng)病理性疼痛（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛）、纖維肌痛綜合征及術(shù)后慢性痛等。
疼痛分類與機(jī)制識別
- 傷害性疼痛：源于組織損傷，如骨關(guān)節(jié)炎、腰椎間盤突出癥。
- 神經(jīng)病理性疼痛：由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或疾病引起，表現(xiàn)為燒灼感、電擊樣痛，如糖尿病周圍神經(jīng)病變。
- 混合性疼痛：兼具上述兩種特征，如慢性腰痛伴坐骨神經(jīng)痛。
標(biāo)準(zhǔn)化評估工具
采用視覺模擬評分（VAS）、數(shù)字評分法（NRS） 及 McGill 疼痛問卷量化疼痛強(qiáng)度與性質(zhì)。同時(shí)結(jié)合功能障礙指數(shù)（ODI） 評估對日常生活的影響。
影像與電生理檢查
X線用于觀察骨骼結(jié)構(gòu)改變，MRI可顯示軟組織與神經(jīng)受壓情況，肌電圖（EMG） 輔助判斷神經(jīng)損傷程度。
| 評估維度 | 工具名稱 | 適用場景 | 優(yōu)勢 |
|---|---|---|---|
| 疼痛強(qiáng)度 | VAS/NRS | 快速篩查、療效監(jiān)測 | 操作簡便、患者易理解 |
| 疼痛性質(zhì) | McGill 疼痛問卷 | 鑒別疼痛類型 | 內(nèi)容全面、信效度高 |
| 功能狀態(tài) | ODI/NDI | 脊柱相關(guān)疼痛 | 關(guān)聯(lián)生活質(zhì)量 |
| 神經(jīng)功能 | EMG/NCV | 疑似神經(jīng)損傷 | 客觀定位病變 |
二、 康復(fù)治療的核心策略
江蘇南京康復(fù)科依托現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理念，強(qiáng)調(diào)非藥物與微創(chuàng)介入相結(jié)合，避免長期依賴鎮(zhèn)痛藥物。
物理因子治療
- 熱療：緩解肌肉痙攣，改善局部循環(huán)。
- 經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS）：通過閘門控制理論抑制痛覺傳導(dǎo)。
- 沖擊波療法：促進(jìn)組織修復(fù)，適用于肌腱末端病。
運(yùn)動療法
核心是重建本體感覺與肌肉協(xié)同模式。針對腰椎穩(wěn)定性下降者，實(shí)施麥肯基療法與核心肌群訓(xùn)練；頸椎病患者則進(jìn)行深頸屈肌激活訓(xùn)練。
介入性治療
在超聲或X線引導(dǎo)下進(jìn)行選擇性神經(jīng)根阻滯、椎間關(guān)節(jié)注射或射頻消融術(shù)，精準(zhǔn)作用于疼痛源，減少全身副作用。
| 治療方式 | 適應(yīng)癥 | 起效時(shí)間 | 維持周期 |
|---|---|---|---|
| TENS | 各類淺表性疼痛 | 即時(shí) | 每日使用 |
| 沖擊波 | 肱骨外上髁炎、足底筋膜炎 | 1-2周 | 3-6個月 |
| 神經(jīng)阻滯 | 神經(jīng)根性疼痛 | 數(shù)分鐘 | 數(shù)小時(shí)至數(shù)天 |
| 射頻消融 | 小關(guān)節(jié)源性腰痛 | 1-2周 | 6-12個月 |
三、 多維度綜合管理模型
慢性疼痛的康復(fù)需打破“頭痛醫(yī)頭”模式，構(gòu)建生物-心理-社會綜合干預(yù)體系。
多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作
整合康復(fù)醫(yī)師、物理治療師、心理治療師與疼痛?？谱o(hù)士，實(shí)現(xiàn)從評估到隨訪的閉環(huán)管理。
認(rèn)知行為療法（CBT）
幫助患者糾正“疼痛即損傷”的錯誤認(rèn)知，減輕疼痛恐懼與災(zāi)難化思維，提升應(yīng)對能力。
患者教育與自我管理
推廣疼痛日記記錄、家庭鍛煉計(jì)劃及姿勢再教育，增強(qiáng)患者主動參與意識，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。
在江蘇南京康復(fù)科的臨床實(shí)踐中，慢性疼痛的有效管理依賴于精準(zhǔn)的病因診斷、階梯化的治療策略以及長期的患者賦能。通過整合物理治療、運(yùn)動干預(yù)與心理支持，不僅緩解癥狀，更致力于恢復(fù)患者的身體功能與社會角色，實(shí)現(xiàn)從“減輕痛苦”到“提升生活質(zhì)量”的根本轉(zhuǎn)變。
