卒中后中樞性疼痛（CSP）的治療周期通常為1-3年，需長期綜合管理。
卒中后中樞性疼痛是腦損傷引發(fā)的神經(jīng)病理性疼痛，常見于卒中后3-6個月，表現(xiàn)為受損區(qū)域持續(xù)性灼燒、針刺感，可能伴隨情緒障礙。其發(fā)病機(jī)制與中樞神經(jīng)可塑性異常相關(guān)，需通過藥物、物理治療及心理干預(yù)等多模式手段控制癥狀，改善患者生活質(zhì)量。
一、病因與發(fā)病機(jī)制
- 神經(jīng)通路損傷：卒中導(dǎo)致大腦或脊髓損傷，破壞痛覺信號傳導(dǎo)通路，引發(fā)中樞敏化。
- 中樞可塑性異常：神經(jīng)元過度興奮或抑制功能失調(diào)，形成異常神經(jīng)環(huán)路。
- 炎癥反應(yīng)：局部炎癥因子釋放加劇神經(jīng)元損傷，促進(jìn)疼痛信號異常放大。
二、臨床表現(xiàn)與診斷
典型癥狀
- 持續(xù)性疼痛：多為灼燒、電擊樣或針刺感，部位與卒中病變對應(yīng)。
- 疼痛擴(kuò)散：可能超出原損傷區(qū)域，呈“痛覺過敏”或“痛覺超敏”。
- 心理影響：焦慮、抑郁發(fā)生率高達(dá)40%-60%，加重疼痛感知。
診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 排除其他原因（如外周神經(jīng)病變）的疼痛。
- 神經(jīng)影像學(xué)（MRI/CT）證實(shí)腦或脊髓損傷。
- 疼痛評分工具（如VAS量表）評估強(qiáng)度。
三、治療策略
藥物治療
藥物類別 代表藥物 作用機(jī)制 常見副作用 抗癲癇藥 加巴噴丁、普瑞巴林 調(diào)節(jié)鈣通道 頭暈、水腫 抗抑郁藥 阿米替林、度洛西汀 調(diào)節(jié) NE/5-HT 再攝取 口干、便秘 局部用藥 利多卡因貼片 阻斷鈉離子通道 皮膚刺激 非藥物干預(yù)
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：經(jīng)顱磁刺激（TMS）、脊髓電刺激（SCS）調(diào)節(jié)異常神經(jīng)活動。
- 康復(fù)訓(xùn)練：鏡像療法、運(yùn)動再學(xué)習(xí)改善肢體功能，降低疼痛感知。
- 心理支持：認(rèn)知行為療法（CBT）緩解焦慮抑郁，提升治療依從性。
預(yù)后與管理
- 約30%患者疼痛持續(xù)超過5年，早期干預(yù)可提高緩解率。
- 定期評估疼痛強(qiáng)度及功能狀態(tài)，動態(tài)調(diào)整方案。
四、預(yù)防與注意事項(xiàng)
- 控制卒中危險因素（高血壓、糖尿病）降低復(fù)發(fā)風(fēng)險。
- 急性期盡早啟動康復(fù)，減少繼發(fā)性神經(jīng)損傷。
- 避免過度使用鎮(zhèn)痛藥，警惕藥物依賴性。
卒中后中樞性疼痛需個體化治療，結(jié)合多學(xué)科協(xié)作，兼顧生理與心理康復(fù)，才能有效改善患者長期預(yù)后。
