及時就醫(yī)、準確評估、規(guī)范治療、系統(tǒng)康復(fù)
韌帶扭傷后，及時就醫(yī)至關(guān)重要，需通過專業(yè)評估明確損傷程度，避免誤診誤治；準確評估是制定治療方案的基礎(chǔ)，影像學(xué)檢查不可或缺；規(guī)范治療包括急性期的PRICE原則與后續(xù)治療選擇；最終通過系統(tǒng)康復(fù)恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、肌肉力量與本體感覺，預(yù)防再損傷。
一、 認識韌帶扭傷：從機制到分類
韌帶是連接骨骼、穩(wěn)定關(guān)節(jié)的重要結(jié)構(gòu)。當(dāng)關(guān)節(jié)活動超出正常范圍，導(dǎo)致韌帶受到過度牽拉甚至部分或完全斷裂時，即發(fā)生韌帶扭傷。常見于踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)。
損傷機制
- 間接暴力：最常見，如踝關(guān)節(jié)內(nèi)翻導(dǎo)致外側(cè)韌帶損傷。
- 直接暴力：如膝關(guān)節(jié)外側(cè)受撞擊導(dǎo)致內(nèi)側(cè)副韌帶損傷。
- 過度扭轉(zhuǎn)：運動中急停、變向等動作易導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷。
臨床分級 韌帶損傷通常分為三級，評估依據(jù)疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定性及功能障礙程度。
分級 損傷描述 癥狀表現(xiàn) 治療方向 I級 韌帶輕微拉傷，少量纖維撕裂 輕微疼痛、輕度腫脹、關(guān)節(jié)穩(wěn)定 保守治療、早期康復(fù) II級 韌帶部分撕裂 中度疼痛、明顯腫脹、輕度關(guān)節(jié)不穩(wěn) 通常保守治療，支具保護 III級 韌帶完全斷裂 劇烈疼痛（或因神經(jīng)損傷而疼痛不顯）、嚴重腫脹、關(guān)節(jié)明顯不穩(wěn) 可能需要手術(shù)修復(fù)，結(jié)合康復(fù) 常見損傷部位
- 踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶：占所有韌帶扭傷的85%以上，多因內(nèi)翻扭傷導(dǎo)致。
- 膝關(guān)節(jié)韌帶：包括內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）、外側(cè)副韌帶（LCL）、前交叉韌帶（ACL）、后交叉韌帶（PCL）。
- 腕關(guān)節(jié)韌帶：如舟月韌帶損傷。
二、 規(guī)范診療流程：從評估到干預(yù)
及時就醫(yī)是避免慢性不穩(wěn)和關(guān)節(jié)炎的關(guān)鍵。在海南瓊中康復(fù)科，醫(yī)生會遵循標準化流程進行處理。
臨床評估
- 病史采集：了解受傷機制、疼痛部位、是否聽到“啪”聲等。
- 體格檢查：包括視診（腫脹、淤血）、觸診（壓痛點）、特殊檢查（如踝關(guān)節(jié)前抽屜試驗、膝關(guān)節(jié)Lachman試驗）以判斷韌帶完整性。
- 功能評估：觀察步態(tài)、關(guān)節(jié)活動度、肌力。
影像學(xué)檢查
- X光：排除骨折、脫位，應(yīng)力位X光可評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。
- 磁共振成像（MRI）：診斷韌帶、肌腱、軟骨損傷的金標準，尤其對膝關(guān)節(jié)多韌帶損傷至關(guān)重要。
- 超聲：動態(tài)評估韌帶連續(xù)性，操作簡便，但依賴操作者經(jīng)驗。
治療策略選擇 根據(jù)損傷分級和部位，選擇保守或手術(shù)治療。
治療方式 適用情況 核心目標 保守治療 I級、II級及部分III級損傷 控制癥狀、促進愈合、恢復(fù)功能 手術(shù)治療 III級損傷、多韌帶損傷、保守治療失敗 重建關(guān)節(jié)穩(wěn)定性
三、 系統(tǒng)康復(fù)：功能恢復(fù)的核心
系統(tǒng)康復(fù)貫穿于整個治療過程，是恢復(fù)運動能力、預(yù)防再傷的決定性環(huán)節(jié)。在海南瓊中康復(fù)科，康復(fù)方案個體化、階段化。
急性期康復(fù)（0-2周）
- PRICE原則：保護（Protection）、休息（Rest）、冰敷（Ice）、加壓包扎（Compression）、抬高患肢（Elevation）。
- 目標：減輕疼痛、控制腫脹、保護損傷組織。
- 可進行無痛范圍內(nèi)的關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練（如踝泵）。
亞急性期康復(fù)（2-6周）
- 漸進性負重：根據(jù)愈合情況，從部分負重過渡到完全負重。
- 關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練：恢復(fù)全范圍活動。
- 肌力訓(xùn)練：從等長收縮開始，逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，重點加強關(guān)節(jié)周圍肌肉力量。
- 本體感覺訓(xùn)練：使用平衡墊、BOSU球等，恢復(fù)神經(jīng)肌肉控制。
功能恢復(fù)期（6周后）
- 進階肌力與耐力訓(xùn)練：模擬日常及運動需求。
- 敏捷性與協(xié)調(diào)性訓(xùn)練：如變向跑、跳躍落地訓(xùn)練。
- 專項運動訓(xùn)練：針對運動員設(shè)計專項動作模式訓(xùn)練。
- 回歸運動評估：通過功能性測試（如單腿跳躍測試）評估是否可安全回歸運動。
規(guī)范的系統(tǒng)康復(fù)不僅能加速愈合，更能重塑關(guān)節(jié)的動態(tài)穩(wěn)定性，彌補靜態(tài)穩(wěn)定（韌帶）的不足，顯著降低韌帶扭傷的復(fù)發(fā)風(fēng)險。在海南瓊中康復(fù)科，通過及時就醫(yī)、準確評估、規(guī)范治療與系統(tǒng)康復(fù)的有機結(jié)合，為患者提供科學(xué)、高效的診療服務(wù)，幫助其重返健康生活與運動場。
