帶狀皰疹后神經痛是帶狀皰疹痊愈后，在原皮疹區(qū)域持續(xù)超過3個月的神經病理性疼痛。
帶狀皰疹后神經痛（Postherpetic Neuralgia, PHN）是帶狀皰疹最常見的并發(fā)癥，指在水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）感染引起的皮疹愈合后，局部神經受損導致的持續(xù)性、頑固性疼痛，疼痛持續(xù)時間通常超過3個月，嚴重影響患者的生活質量，尤其在中老年人群中高發(fā)。
一、 認識帶狀皰疹與帶狀皰疹后神經痛
帶狀皰疹是由潛伏在體內的水痘-帶狀皰疹病毒在機體免疫力下降時重新激活，沿感覺神經擴散至皮膚，引起沿神經分布的簇集性水皰和劇烈疼痛。雖然皮疹通常在2-4周內結痂愈合，但部分患者神經損傷未能完全修復，導致疼痛持續(xù)存在，即發(fā)展為帶狀皰疹后神經痛。
發(fā)病機制 病毒激活后侵犯感覺神經節(jié)，導致神經炎癥、脫髓鞘及軸突損傷。這種神經結構的破壞引起外周和中樞敏化，使得輕微刺激（如風吹、衣物摩擦）即可引發(fā)劇烈疼痛，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛、痛覺過敏和痛覺超敏。
高危因素 年齡是最重要的危險因素，50歲以上人群發(fā)病率顯著增高，60歲以上患者中約10%-30%會發(fā)展為PHN。皮疹范圍廣、疼痛劇烈、免疫力低下（如糖尿病、腫瘤患者）、未及時抗病毒治療等也增加風險。
臨床表現(xiàn) 疼痛性質多樣，可為持續(xù)性燒灼樣、刀割樣、電擊樣或深部鉆痛，常伴有陣發(fā)性加劇。疼痛區(qū)域與原皮疹分布一致，多見于胸背部、頭面部（三叉神經）及腰部。部分患者伴有皮膚麻木、瘙癢或感覺異常。
二、 診斷與評估
準確診斷是有效治療的前提。醫(yī)生主要依據(jù)病史（曾患帶狀皰疹）、皮疹愈合后持續(xù)疼痛超過3個月以及疼痛區(qū)域的體格檢查（感覺異常）進行臨床診斷。
| 評估維度 | 內容 | 臨床意義 |
|---|---|---|
| 疼痛強度 | 采用視覺模擬評分法（VAS）或數(shù)字評分法（NRS） | 量化疼痛程度，評估治療效果 |
| 疼痛性質 | 區(qū)分自發(fā)痛、觸誘發(fā)痛、痛覺過敏等 | 指導藥物選擇，如神經病理性疼痛首選特定藥物 |
| 功能影響 | 評估睡眠、情緒、日?；顒邮芟耷闆r | 全面了解疾病負擔，制定綜合治療方案 |
| 心理狀態(tài) | 篩查焦慮、抑郁 | PHN常合并心理問題，需同步干預 |
三、 康復科的綜合治療策略
廣西來賓康復科在治療帶狀皰疹后神經痛方面，強調多模式、個體化的綜合干預，旨在緩解疼痛、改善功能、提高生活質量。
藥物治療 是基礎治療手段。一線藥物包括加巴噴丁、普瑞巴林（調節(jié)鈣通道，抑制神經興奮性）、三環(huán)類抗抑郁藥（如阿米替林）和5%利多卡因貼劑。二線藥物如阿片類藥物和曲馬多，因副作用和成癮風險，需謹慎使用。早期聯(lián)合抗病毒藥物可降低PHN發(fā)生率。
物理因子治療 康復科特色治療。利用物理能量作用于病變部位，緩解疼痛、促進神經修復。
- 經皮神經電刺激（TENS）：通過電刺激干擾疼痛信號傳導。
- 低頻脈沖磁療：改善局部血液循環(huán)，減輕炎癥。
- 紅外線/激光治療：促進組織代謝，緩解肌肉緊張。
神經阻滯與微創(chuàng)介入治療 對于藥物效果不佳的頑固性疼痛，可在影像引導下進行神經阻滯（如肋間神經、星狀神經節(jié)阻滯），注射局麻藥和/或糖皮質激素，快速緩解疼痛。更進一步可考慮射頻治療或脊髓電刺激（SCS）等微創(chuàng)技術。
康復訓練與心理支持 指導患者進行適度的功能鍛煉，防止肌肉萎縮和關節(jié)僵硬。疼痛教育和心理疏導至關重要，幫助患者正確認識疾病，減輕焦慮抑郁情緒，增強治療信心。
帶狀皰疹后神經痛是一種復雜的神經病理性疼痛，其管理需要長期、綜合的策略。廣西來賓康復科憑借其在疼痛管理和功能康復方面的專業(yè)優(yōu)勢，通過精準評估、多模式治療和全程管理，為患者提供從疼痛緩解到生活質量提升的全面解決方案，幫助患者重獲無痛生活。
