術(shù)后疼痛是關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見(jiàn)現(xiàn)象，多由組織創(chuàng)傷、炎癥反應(yīng)、假體位置異常、肌肉失衡或康復(fù)不當(dāng)引起。
關(guān)節(jié)置換術(shù)作為治療嚴(yán)重關(guān)節(jié)疾病的有效手段，能顯著改善患者生活質(zhì)量，但術(shù)后部分患者仍會(huì)經(jīng)歷不同程度的疼痛。在山西陽(yáng)泉等地區(qū)，隨著醫(yī)療水平提升，接受此類(lèi)手術(shù)的患者增多，術(shù)后康復(fù)科介入的重要性日益凸顯。術(shù)后疼痛若處理不當(dāng)，不僅影響功能恢復(fù)，還可能引發(fā)心理負(fù)擔(dān)和康復(fù)依從性下降。科學(xué)識(shí)別疼痛原因并進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)，是實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的關(guān)鍵。
一、 關(guān)節(jié)置換術(shù)后疼痛的成因分析
生理性疼痛與病理性疼痛的區(qū)分 手術(shù)本身造成骨骼、肌肉、韌帶等組織損傷，術(shù)后早期出現(xiàn)的疼痛屬于正常生理反應(yīng)，通常在數(shù)天至兩周內(nèi)逐漸緩解。而持續(xù)超過(guò)預(yù)期時(shí)間、程度加劇或性質(zhì)改變的疼痛，則需警惕病理性因素。
常見(jiàn)病理因素
- 假體相關(guān)問(wèn)題：如假體松動(dòng)、移位、磨損顆粒引發(fā)的骨溶解等，是遠(yuǎn)期疼痛的主要原因。
- 感染：深部感染雖發(fā)生率低，但后果嚴(yán)重，常伴紅腫熱痛及全身癥狀。
- 軟組織問(wèn)題：包括肌腱炎、滑囊炎、神經(jīng)卡壓（如坐骨神經(jīng)或股外側(cè)皮神經(jīng)）等。
- 力學(xué)失衡：下肢力線未糾正、肢體不等長(zhǎng)、肌肉力量不平衡導(dǎo)致關(guān)節(jié)負(fù)荷異常。
康復(fù)過(guò)程中的誘發(fā)因素 過(guò)早或過(guò)度活動(dòng)、錯(cuò)誤的訓(xùn)練動(dòng)作、缺乏有效康復(fù)指導(dǎo)，均可能導(dǎo)致疼痛加重或延遲恢復(fù)。
二、 山西陽(yáng)泉地區(qū)康復(fù)科的應(yīng)對(duì)策略
精準(zhǔn)評(píng)估與診斷流程 康復(fù)科醫(yī)生通過(guò)詳細(xì)問(wèn)診、體格檢查結(jié)合影像學(xué)（X光、MRI、核素掃描）和實(shí)驗(yàn)室檢查（血常規(guī)、CRP、ESR），明確疼痛來(lái)源。
多模式鎮(zhèn)痛管理 根據(jù)疼痛程度采用階梯化方案，包括非甾體抗炎藥、弱阿片類(lèi)藥物、局部外用制劑及必要時(shí)的神經(jīng)阻滯。
| 干預(yù)方式 | 適用階段 | 主要作用 | 注意事項(xiàng) |
|---|---|---|---|
| 冷敷 | 術(shù)后48小時(shí)內(nèi) | 減輕腫脹、緩解急性疼痛 | 避免凍傷，每次15-20分鐘 |
| 加壓包扎 | 術(shù)后早期 | 控制滲出、減少腫脹 | 觀察末梢循環(huán) |
| 主動(dòng)/被動(dòng)活動(dòng) | 術(shù)后24-72小時(shí)起 | 防止僵硬、促進(jìn)循環(huán) | 在無(wú)痛或微痛范圍內(nèi)進(jìn)行 |
| 肌力訓(xùn)練 | 術(shù)后1周后 | 穩(wěn)定關(guān)節(jié)、改善功能 | 循序漸進(jìn)，避免代償動(dòng)作 |
| 步態(tài)訓(xùn)練 | 術(shù)后2-4周 | 恢復(fù)行走能力、糾正異常步態(tài) | 使用助行器輔助，確保安全 |
- 個(gè)體化康復(fù)方案制定 結(jié)合患者年齡、基礎(chǔ)疾病、手術(shù)方式及功能目標(biāo)，設(shè)定階段性康復(fù)計(jì)劃。例如，老年患者側(cè)重日常生活能力恢復(fù)，年輕患者則追求更高運(yùn)動(dòng)水平。
三、 預(yù)防與長(zhǎng)期管理建議
早期康復(fù)介入的重要性 術(shù)后24-72小時(shí)內(nèi)啟動(dòng)床旁康復(fù)，可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，縮短住院時(shí)間。山西陽(yáng)泉多家醫(yī)院已建立圍手術(shù)期快速康復(fù)（ERAS）路徑。
患者教育與自我管理 指導(dǎo)患者識(shí)別“好痛”（訓(xùn)練中適度酸脹）與“壞痛”（銳痛、夜間痛、放射痛）的區(qū)別，掌握家庭鍛煉方法，避免久坐、爬樓、深蹲等高風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)作。
定期隨訪與功能監(jiān)測(cè) 建議術(shù)后1、3、6、12個(gè)月及每年復(fù)查，通過(guò)X光和功能評(píng)分（如HSS、WOMAC）動(dòng)態(tài)評(píng)估假體狀態(tài)與康復(fù)效果。
有效的康復(fù)科干預(yù)不僅能緩解關(guān)節(jié)置換術(shù)后痛，更能幫助患者重建信心，回歸正常生活。在山西陽(yáng)泉，隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，越來(lái)越多患者通過(guò)科學(xué)規(guī)范的康復(fù)治療實(shí)現(xiàn)了無(wú)痛、自如的關(guān)節(jié)功能。
