1-3年
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種進(jìn)行性加重的自發(fā)性、區(qū)域性慢性疼痛，通常與肢體創(chuàng)傷性損傷或手術(shù)相關(guān)。其疼痛區(qū)域不符合神經(jīng)支配的皮節(jié)區(qū)，疼痛程度與誘發(fā)因素的嚴(yán)重程度不呈比例，并伴有皮膚改變、自主神經(jīng)功能障礙、皮膚感覺改變、運動功能改變和萎縮等癥狀。
一、概述
1. 定義
CRPS是一種嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，其特征為持續(xù)性疼痛、感覺異常、皮膚顏色變化、腫脹、運動障礙等癥狀。
2. 分型
CRPS分為兩種類型：
- CRPS-Ⅰ型：無明確神經(jīng)損傷的類型，舊稱為反射性交感性肌萎縮（RSD）。
- CRPS-Ⅱ型：伴有神經(jīng)損傷的類型，舊稱為灼痛。
二、病因與發(fā)病機制
1. 神經(jīng)因素
- 外周神經(jīng)損傷：如臂叢神經(jīng)、坐骨神經(jīng)等受到損傷，可能導(dǎo)致疼痛信號傳遞異常，從而引發(fā)CRPS。
- 中樞神經(jīng)系統(tǒng)異常：脊髓、大腦等部位的病變可能影響痛覺傳導(dǎo)和調(diào)節(jié)，從而引發(fā)疼痛。
2. 血管因素
- 微循環(huán)障礙：可能導(dǎo)致局部組織缺氧、營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)不足，進(jìn)而引發(fā)疼痛和感覺異常。
- 血管炎癥反應(yīng)：部分CRPS患者可能存在血管炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致血管擴張、滲出和水腫，進(jìn)一步加重疼痛癥狀。
3. 心理社會因素
焦慮、抑郁等情緒可能加重疼痛癥狀，形成惡性循環(huán)。生活壓力、人際關(guān)系等因素也可能誘發(fā)CRPS。
4. 其他因素
感染、遺傳等其他因素也可能單獨或協(xié)同作用，導(dǎo)致CRPS的發(fā)生。
三、診斷
1. 診斷標(biāo)準(zhǔn)
目前，臨床診斷CRPS仍沿用布達(dá)佩斯標(biāo)準(zhǔn)。該標(biāo)準(zhǔn)包括以下條件：
- 連續(xù)的自發(fā)性疼痛與有害刺激不成比例。
- 必須具有感覺、血管運動、出汗異常或水腫、運動等四項臨床體現(xiàn)中的三項才能建立臨床診斷。
2. 其他診斷工具
- 熱成像：溫差是CRPS嚴(yán)重程度評分（CSS）的其中一項，但與主觀疼痛程度無關(guān)。
- 骨顯像：對CRPS-Ⅰ型具有高特異性，但敏感性較低。
- 肌電圖：在特定患者群體中顯示出一定的有效性，但只有11-36%的患者表現(xiàn)出肌陣攣，降低診斷的敏感性。
四、治療
1. 物理/職業(yè)/心理治療
物理/職業(yè)/心理治療是CRPS的基礎(chǔ)和一線治療。包括：
- 物理治療：如按摩、電療、針灸、水療等，改善患肢功能和活動范圍，減少疼痛。
- 心理治療：如認(rèn)知行為療法、心理支持、放松訓(xùn)練等，幫助患者應(yīng)對疾病帶來的壓力和困擾。
2. 藥物治療
藥物是治療CRPS的主要手段，包括：
- 抗抑郁藥：如阿米替林、氟西汀等，用于緩解疼痛和改善情緒。
- 抗癲癇藥：如卡馬西平、加巴噴丁等，用于緩解神經(jīng)痛。
- 非甾體抗炎藥：如布洛芬、阿司匹林等，用于緩解疼痛和炎癥。
- 局部麻醉藥：如利多卡因、普魯卡因等，用于緩解局部疼痛。
- 抗焦慮藥：如苯二氮?類藥物，用于緩解焦慮和緊張情緒。
3. 介入治療
- 交感神經(jīng)阻滯術(shù)：將局麻藥注射到交感神經(jīng)附近，治療交感神經(jīng)功能障礙。
- 神經(jīng)周圍注射：如5%葡萄糖或右旋糖注射，抑制促炎癥反應(yīng)神經(jīng)肽的釋放，達(dá)到更好的抗炎效果。
五、護(hù)理與康復(fù)
1. 護(hù)理措施
- 疼痛管理：使用止痛藥、抗炎藥等藥物進(jìn)行疼痛控制，使用熱敷、冷敷、按摩等物理方法緩解疼痛。
- 生活質(zhì)量改善：指導(dǎo)患者調(diào)整生活習(xí)慣，提供心理輔導(dǎo)，鼓勵患者參加社交活動，提高生活質(zhì)量。
- 預(yù)防并發(fā)癥：保持皮膚清潔，定期檢查傷口，避免感染和過度勞累。
2. 康復(fù)計劃
- 康復(fù)目標(biāo)：減輕疼痛、提高生活質(zhì)量、改善功能、預(yù)防復(fù)發(fā)。
- 康復(fù)方案：包括藥物治療、物理治療、心理治療等，在康復(fù)治療師的指導(dǎo)下進(jìn)行治療和鍛煉。
六、總結(jié)
復(fù)雜性區(qū)域疼痛綜合征（CRPS）是一種嚴(yán)重的神經(jīng)病理性疼痛綜合征，其病因復(fù)雜，包括神經(jīng)因素、血管因素、心理社會因素等。早期診斷和綜合治療對患者預(yù)后至關(guān)重要。治療方法包括物理治療、藥物治療、介入治療等，護(hù)理與康復(fù)也是重要的治療手段。未來，對CRPS的研究將繼續(xù)深入，以期更好地理解其病因和發(fā)病機制，并開發(fā)出更有效的治療方法。
