8%-35%
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 是腦卒中后因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷引發(fā)的慢性神經(jīng)病理性疼痛，在卒中患者中發(fā)生率為8%-35%，丘腦損傷者風(fēng)險(xiǎn)最高（50%），常表現(xiàn)為燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。海南保亭地區(qū)以 保亭縣人民醫(yī)院康復(fù)科 為核心，依托二級(jí)甲等綜合醫(yī)院資質(zhì)及與海南省人民醫(yī)院的托管合作，構(gòu)建了涵蓋 藥物治療、物理因子治療、神經(jīng)調(diào)控技術(shù) 及 心理干預(yù) 的綜合康復(fù)體系，為患者提供規(guī)范化診療服務(wù)。
一、疾病概述
核心定義
卒中后中樞性疼痛（CPSP） 指腦卒中（缺血性或出血性）后，因丘腦、腦干等中樞感覺(jué)通路損傷導(dǎo)致的疼痛綜合征，疼痛部位與病灶支配區(qū)域一致，可伴感覺(jué)過(guò)敏或痛覺(jué)超敏。臨床特征
- 疼痛性質(zhì)：燒灼痛（42%）、針刺痛（35%）、電擊痛（23%），常因情緒緊張、溫度變化誘發(fā)。
- 發(fā)病時(shí)間：卒中后3-6個(gè)月為高發(fā)期，延髓病變者可延遲至18個(gè)月。
- 伴隨癥狀：焦慮（68%）、失眠（57%）、抑郁（45%），部分患者出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)功能退化。
流行病學(xué)數(shù)據(jù)
卒中類型 CPSP發(fā)生率 高發(fā)人群 主要病灶部位 缺血性卒中 8%-16% 中老年、高血壓病史者 丘腦（50%）、腦橋（12%） 出血性卒中 25%-35% 青壯年、動(dòng)脈瘤患者 丘腦（40%）、延髓（24%） 腦干/丘腦卒中 40%-50% 所有卒中類型 脊髓丘腦束通路
二、保亭地區(qū)康復(fù)診療體系
核心機(jī)構(gòu)：保亭縣人民醫(yī)院康復(fù)科
- 資質(zhì)與資源：二級(jí)甲等公立醫(yī)院，設(shè)康復(fù)醫(yī)學(xué)科與中醫(yī)理療科，配備 1.5T超導(dǎo)MRI、電療儀、重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS） 等設(shè)備，與海南省人民醫(yī)院共享專家團(tuán)隊(duì)（正高22人、副高53人）。
- 特色服務(wù)：神經(jīng)康復(fù)（腦卒中后遺癥占比62%）、骨科康復(fù)、中西醫(yī)結(jié)合理療，提供 個(gè)體化康復(fù)方案 及 遠(yuǎn)程會(huì)診 服務(wù)。
診斷流程
- 確診標(biāo)準(zhǔn)：采用Klit等推薦標(biāo)準(zhǔn)，需滿足：①卒中病史明確；②疼痛與病灶區(qū)域?qū)?yīng)；③影像學(xué)（CT/MRI）顯示血管病灶；④排除外周神經(jīng)病變、關(guān)節(jié)炎等。
- 評(píng)估工具：數(shù)字疼痛評(píng)分法（NRS）、簡(jiǎn)明疼痛量表（BPI）、感覺(jué)定量測(cè)試（QST）。
三、綜合康復(fù)治療策略
藥物治療
藥物類別 代表藥物 用法 療效特點(diǎn) 不良反應(yīng) 鈣離子通道調(diào)節(jié)劑 加巴噴丁 600-1800mg/日，分3次口服 2周內(nèi)NRS評(píng)分降低2.1分，有效率58% 頭暈（15%）、嗜睡（12%） 5-羥色胺再攝取抑制劑 度洛西汀 60mg/日，晨起服用 改善疼痛伴抑郁，4周起效 口干（8%）、便秘（6%） 三環(huán)類抗抑郁藥 阿米替林 25-75mg/日，睡前服用 適用于燒灼痛，老年患者需監(jiān)測(cè)心電圖 體位性低血壓（10%） 非藥物治療
- 物理因子治療：經(jīng)皮神經(jīng)電刺激（TENS，每日2次，每次30分鐘）、超聲波治療（1.5W/cm2，每周3次），緩解局部肌肉痙攣。
- 神經(jīng)調(diào)控技術(shù)：rTMS（高頻刺激對(duì)側(cè)運(yùn)動(dòng)皮層，每周5次，共20次），臨床緩解率達(dá)43%；嚴(yán)重病例可轉(zhuǎn)診海南省人民醫(yī)院行 運(yùn)動(dòng)皮層電刺激（MCS）。
- 中醫(yī)傳統(tǒng)療法：針灸（取合谷、足三里等穴位）、推拿按摩，聯(lián)合西藥可提升療效15%-20%。
心理與社會(huì)干預(yù)
- 認(rèn)知行為療法（CBT）：每周1次，共8周，降低疼痛災(zāi)難化認(rèn)知（改善率52%）。
- 家庭支持計(jì)劃：培訓(xùn)家屬進(jìn)行日常體位管理、情緒疏導(dǎo)，減少患者孤立感。
四、康復(fù)效果與長(zhǎng)期管理
療效評(píng)估指標(biāo)
- 短期：NRS評(píng)分降低≥3分（顯效）、疼痛頻率減少50%以上；
- 長(zhǎng)期：生活質(zhì)量評(píng)分（SF-36）提升≥20分，抑郁量表（PHQ-9）評(píng)分降至5分以下。
注意事項(xiàng)
- 藥物調(diào)整：阿米替林需逐步加量，避免突然停藥；rTMS治療時(shí)禁忌佩戴金屬飾品。
- 預(yù)防復(fù)發(fā)：控制血壓（目標(biāo)＜140/90mmHg）、血糖，定期復(fù)查頭顱CT（每6個(gè)月1次）。
卒中后中樞性疼痛康復(fù)需多學(xué)科協(xié)作與個(gè)體化方案結(jié)合。保亭縣人民醫(yī)院通過(guò)“藥物-物理-心理”三維干預(yù)，可有效緩解80%患者的疼痛癥狀，改善功能獨(dú)立性?；颊呒凹覍賾?yīng)重視早期篩查（卒中后1個(gè)月內(nèi)），避免因延誤治療導(dǎo)致慢性疼痛轉(zhuǎn)化。
