襄陽市居民醫(yī)保對(duì)心肺康復(fù)項(xiàng)目的報(bào)銷比例最高可達(dá)70%
湖北襄陽參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受心肺康復(fù)治療時(shí)，可依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)項(xiàng)目支付目錄》申請(qǐng)醫(yī)保報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、呼吸功能訓(xùn)練、物理因子治療等核心項(xiàng)目，需滿足臨床診斷明確且符合康復(fù)適應(yīng)癥的要求，具體報(bào)銷流程需通過醫(yī)院醫(yī)保窗口直接結(jié)算。
一、政策依據(jù)與報(bào)銷范圍
政策文件
依據(jù)《襄陽市基本醫(yī)療保險(xiǎn)康復(fù)類醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目支付辦法》，心肺康復(fù)屬于乙類診療項(xiàng)目，涵蓋慢性阻塞性肺疾病、冠心病術(shù)后恢復(fù)等12類適應(yīng)癥。
表格1：心肺康復(fù)核心項(xiàng)目與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)康復(fù)項(xiàng)目 醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 報(bào)銷比例（二級(jí)醫(yī)院） 運(yùn)動(dòng)療法 80 70% 呼吸功能訓(xùn)練 60 70% 體外反搏治療 150 60% 限制條件
需提供三級(jí)甲等醫(yī)院出具的心肺功能評(píng)估報(bào)告；
單次治療周期不超過30天，年度累計(jì)天數(shù)不超過180天；
門診治療需在醫(yī)保備案的康復(fù)科進(jìn)行，住院治療不受科室限制。
二、報(bào)銷比例與費(fèi)用承擔(dān)
分級(jí)診療報(bào)銷規(guī)則
表格2：不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例對(duì)比醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 起付標(biāo)準(zhǔn)（元/次） 報(bào)銷比例 年度支付限額 一級(jí) 500 90% 5萬元 二級(jí) 800 70% 8萬元 三級(jí) 1200 60% 10萬元 自付部分計(jì)算
公式：個(gè)人支付金額=（項(xiàng)目單價(jià)-醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)）×（1-報(bào)銷比例）
示例：三級(jí)醫(yī)院體外反搏治療單次費(fèi)用150元，個(gè)人需支付：
（150-150×60%）=60元
三、申請(qǐng)流程與材料要求
即時(shí)結(jié)算流程
持醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院康復(fù)科掛號(hào)；
醫(yī)生開具《心肺康復(fù)治療方案》并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)；
治療結(jié)束后通過醫(yī)保窗口直接完成費(fèi)用結(jié)算。
特殊情況備案
需異地就醫(yī)者需提前在“鄂匯辦”APP提交《異地康復(fù)治療備案表》，審核通過后可在異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu)按襄陽標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷需嚴(yán)格遵循適應(yīng)癥范圍與治療規(guī)范，參保居民應(yīng)優(yōu)先選擇備案機(jī)構(gòu)并保留完整病歷記錄。政策執(zhí)行中可能因臨床路徑差異產(chǎn)生自付費(fèi)用，建議治療前通過12393醫(yī)保服務(wù)熱線確認(rèn)具體項(xiàng)目的支付細(xì)則。
