按床日定額支付，三級(jí)醫(yī)院220元/日，二級(jí)200元/日，一級(jí)180元/日，不設(shè)具體報(bào)銷比例。
在內(nèi)蒙古烏蘭察布，針對(duì)康復(fù)科兒童康復(fù)治療，職工醫(yī)保的報(bào)銷方式并非采用傳統(tǒng)的按比例報(bào)銷，而是對(duì)殘疾兒童康復(fù)治療實(shí)行按床日付費(fèi)的定額支付政策，不設(shè)置起付線和具體的報(bào)銷比例，醫(yī)保基金根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的級(jí)別按日支付固定金額 。
一、 報(bào)銷政策核心機(jī)制
支付模式：采用“定額管理、據(jù)實(shí)支付”的按床日付費(fèi)方式，區(qū)別于常規(guī)的按比例報(bào)銷 。這意味著醫(yī)保基金根據(jù)患兒實(shí)際住院天數(shù)和醫(yī)院等級(jí)支付固定額度，而非計(jì)算總費(fèi)用后再按比例分擔(dān)。
支付標(biāo)準(zhǔn)：支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的等級(jí)劃分，三級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)最高，一級(jí)醫(yī)院最低 。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表所示：
醫(yī)院等級(jí)
每日醫(yī)保支付定額 (元)
備注
三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
220
支付標(biāo)準(zhǔn)最高
二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
200
支付標(biāo)準(zhǔn)居中
一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
180
支付標(biāo)準(zhǔn)最低
- 無(wú)起付線與比例：此政策下不設(shè)置起付線，也不規(guī)定具體的報(bào)銷百分比，簡(jiǎn)化了報(bào)銷流程，直接按日定額結(jié)算 。
二、 適用范圍與注意事項(xiàng)
- 適用人群：該按床日付費(fèi)政策明確針對(duì)“殘疾兒童康復(fù)治療” 。對(duì)于非殘疾兒童的其他康復(fù)科兒童康復(fù)項(xiàng)目，可能適用職工醫(yī)保的普通住院或門診特殊慢性病報(bào)銷政策，其報(bào)銷比例會(huì)根據(jù)醫(yī)院等級(jí)、是否轉(zhuǎn)診等因素有所不同，例如在市外就醫(yī)報(bào)銷比例可能下調(diào) ，或不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例存在差異 。
- 費(fèi)用結(jié)算：醫(yī)?；鹬Ц抖~后，若實(shí)際發(fā)生的費(fèi)用超出定額，超出部分通常需由個(gè)人承擔(dān)；若低于定額，醫(yī)?；饎t按實(shí)際費(fèi)用支付（據(jù)實(shí)支付） ?；颊呖赡苋孕璩袚?dān)部分自付費(fèi)用，如重癥精神病患者有每日自付10元的規(guī)定，但此規(guī)定是否適用于所有兒童康復(fù)項(xiàng)目需進(jìn)一步確認(rèn) 。
- 政策動(dòng)態(tài)：醫(yī)保政策會(huì)進(jìn)行調(diào)整，例如曾調(diào)高過(guò)職工在二級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例 ，或調(diào)整市外就醫(yī)的報(bào)銷比例 。具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)以內(nèi)蒙古烏蘭察布市醫(yī)療保障部門發(fā)布的最新政策為準(zhǔn)。
內(nèi)蒙古烏蘭察布地區(qū)職工醫(yī)保對(duì)康復(fù)科兒童康復(fù)的報(bào)銷，特別是針對(duì)殘疾兒童，采取了獨(dú)特的按床日定額支付模式，明確了不同級(jí)別醫(yī)院的每日支付標(biāo)準(zhǔn)，旨在提供更穩(wěn)定和可預(yù)期的保障，而對(duì)于非殘疾兒童的康復(fù)治療，則需參照常規(guī)的職工醫(yī)保住院或門診報(bào)銷規(guī)定，其報(bào)銷額度會(huì)受到多種因素影響。
