極度嚴重，屬危及生命的危急狀態(tài)
該數(shù)值遠超正?？崭寡欠秶?.9~6.1mmol/L），已達到重度高糖血癥標準，且顯著超過糖尿病酮癥酸中毒（DKA）和高血糖高滲狀態(tài)（HHS）的血糖閾值，極易引發(fā)急性代謝并發(fā)癥，對 64 歲老年群體而言，短期內可能導致昏迷、多器官損傷甚至死亡，必須立即就醫(yī)急救。
一、血糖數(shù)值的嚴重程度解析
1. 數(shù)值對比與分級
空腹血糖 28.3mmol/L 已遠超所有安全范圍，具體分級及風險如下表所示：
| 指標 | 正常范圍 | 糖尿病診斷標準 | 重度高糖血癥 | 本次檢測值 | 風險等級 |
|---|---|---|---|---|---|
| 空腹血糖（mmol/L） | 3.9~6.1 | ≥7.0 | ＞10.1 | 28.3 | 極高危 |
| 核心風險 | 無 | 慢性并發(fā)癥風險 | 急性并發(fā)癥風險 | 急性危重癥風險 | - |
2. 老年群體的特殊風險
64 歲人群常伴隨基礎疾?。ㄈ绺哐獕?、心血管疾病、腎功能減退等），高血糖會加速原有病情進展。老年人體液調節(jié)能力差，更易因高血糖導致脫水、電解質紊亂，且對急性并發(fā)癥的耐受度低，出現(xiàn)昏迷后搶救難度更大，病死率更高。
二、可能引發(fā)的急性并發(fā)癥
1. 糖尿病酮癥酸中毒（DKA）
典型表現(xiàn)為多尿、口渴多飲、呼吸深快、呼氣中有爛蘋果味，嚴重時出現(xiàn)意識模糊、昏迷。其核心機制是胰島素嚴重不足導致脂肪分解產生大量酮體，引發(fā)代謝性酸中毒，血糖通常在 16.7~33.3mmol/L 之間，28.3mmol/L 已處于該急癥的高危區(qū)間。
2. 高血糖高滲狀態(tài)（HHS）
多見于老年患者，以嚴重高血糖、高血漿滲透壓、脫水為特征，常無明顯酮癥?；颊呖沙霈F(xiàn)漸進性意識障礙、幻覺、抽搐，甚至休克。該病癥血糖多超過 33.3mmol/L，28.3mmol/L 已接近閾值，若未及時干預，短時間內可迅速進展。
3. 其他急性損傷
包括急性腎損傷（高血糖導致腎臟濾過功能受損）、電解質紊亂（如低鉀血癥引發(fā)心律失常）、腦水腫等，均可能在短時間內危及生命。
三、緊急處理與就醫(yī)建議
1. 立即就醫(yī)方式
必須立即前往急診科就診或呼叫 120 急救，就診時需明確告知醫(yī)生血糖數(shù)值及是否有糖尿病病史、用藥情況。切忌自行服用降糖藥或胰島素，以免引發(fā)致命性低血糖。
2. 院前應急措施
- 保持患者意識清醒，若出現(xiàn)昏迷，需將頭偏向一側，防止嘔吐物窒息。
- 適量飲用溫開水（避免含糖飲料），補充水分以緩解脫水，但心衰、腎衰患者需遵醫(yī)囑控制飲水量。
- 避免劇烈活動，臥床休息，注意監(jiān)測意識、呼吸、脈搏等生命體征。
3. 院內核心治療手段
| 治療措施 | 核心目的 | 關鍵注意事項 |
|---|---|---|
| 快速補液 | 糾正脫水、降低血糖 | 根據(jù)心腎功能調整補液速度和總量 |
| 胰島素治療 | 抑制酮體生成、降低血糖 | 小劑量持續(xù)輸注，避免血糖下降過快 |
| 電解質糾正 | 補充鉀、鈉等，維持內環(huán)境穩(wěn)定 | 實時監(jiān)測血鉀水平，防止低鉀血癥 |
| 誘因治療 | 控制感染、調整藥物等 | 針對肺炎、尿路感染等常見誘因治療 |
四、長期管理與預防
1. 血糖控制目標
老年糖尿病患者空腹血糖建議控制在7.0~8.4mmol/L，餐后 2 小時血糖＜10.0mmol/L，糖化血紅蛋白（HbA1c）維持在 7.0%~7.5%，避免過度嚴格控制導致低血糖風險。
2. 基礎管理措施
- 飲食調整：選擇低糖、低脂、高纖維食物，控制主食攝入量，避免甜食、油炸食品，規(guī)律進餐，少食多餐。
- 運動干預：以有氧運動為主，如快走、太極拳，每周至少 150 分鐘，避免空腹運動。
- 藥物治療：在醫(yī)生指導下使用胰島素或口服降糖藥（如二甲雙胍、達格列凈等），切勿自行停藥或調整劑量。
- 血糖監(jiān)測：每日監(jiān)測空腹及餐后血糖，每周至少檢測 1 次睡前血糖，定期復查糖化血紅蛋白。
28.3mmol/L 的空腹血糖對 64 歲人群而言是明確的急癥信號，必須以最快速度開展急救干預以阻斷急性并發(fā)癥。后續(xù)需通過規(guī)范的藥物治療、飲食管理和生活方式調整，將血糖控制在安全范圍，同時定期篩查眼底、腎臟、神經等靶器官功能，才能有效降低慢性并發(fā)癥風險，保障生活質量。
