極其嚴(yán)重，屬于重度糖尿病急性高血糖狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
61歲人群餐后血糖高達(dá)21.8mmol/L，遠(yuǎn)超正常范圍（餐后2小時(shí)＜7.8mmol/L）及老年糖尿病患者的放寬控制目標(biāo)（餐后2小時(shí)＜11.1mmol/L），表明血糖控制極差，已達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)（隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L即提示糖尿?。?，存在發(fā)生急性并發(fā)癥如高滲性高血糖狀態(tài)或酮癥酸中毒的巨大風(fēng)險(xiǎn)，并會(huì)加速慢性并發(fā)癥如心、腦、腎、眼、神經(jīng)等器官的進(jìn)行性損害，必須視為緊急情況處理。
一、 臨床意義與風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)
診斷與分級(jí)定位 此血糖值遠(yuǎn)高于糖尿病診斷閾值（≥11.1mmol/L）。參考糖尿病分級(jí)，血糖值在11.1mmol/L以上通常已屬于重度糖尿病范疇，21.8mmol/L更是處于極高危水平，提示胰島功能嚴(yán)重受損或當(dāng)前治療方案完全失效。
急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 血糖持續(xù)處于如此高水平，極易誘發(fā)威脅生命的急性并發(fā)癥。高滲性高血糖狀態(tài)（HHS）和糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是兩大主要風(fēng)險(xiǎn)，可能導(dǎo)致昏迷甚至死亡 。患者可能出現(xiàn)極度口渴、多尿、乏力、意識(shí)模糊等癥狀，需緊急醫(yī)療干預(yù)。
慢性并發(fā)癥加速 長(zhǎng)期高血糖是導(dǎo)致糖尿病慢性并發(fā)癥的根本原因 。21.8mmol/L的血糖會(huì)嚴(yán)重?fù)p害全身血管，特別是微血管和大血管 。短期內(nèi)即可加速視網(wǎng)膜病變（致盲）、腎?。I衰竭）、神經(jīng)病變（疼痛、麻木、足部潰瘍）及大血管病變（心梗、中風(fēng)）的發(fā)生與發(fā)展 。
并發(fā)癥類型
主要影響器官/系統(tǒng)
21.8mmol/L血糖下的風(fēng)險(xiǎn)程度
潛在后果
急性并發(fā)癥
全身代謝、中樞神經(jīng)系統(tǒng)
極高危，需緊急處理
高滲昏迷、酮癥酸中毒、死亡
微血管并發(fā)癥
眼睛（視網(wǎng)膜）、腎臟、神經(jīng)系統(tǒng)
極高危，進(jìn)展迅速
失明、腎功能衰竭、截肢、神經(jīng)痛
大血管并發(fā)癥
心臟、大腦、外周血管
極高危，風(fēng)險(xiǎn)倍增
心肌梗死、腦卒中、外周動(dòng)脈疾病
二、 應(yīng)對(duì)措施與管理目標(biāo)
立即就醫(yī)評(píng)估 面對(duì)如此高的血糖值，首要措施是立即就醫(yī)。醫(yī)生需要評(píng)估是否存在急性并發(fā)癥，檢查酮體、電解質(zhì)、腎功能等，并根據(jù)情況決定是否需要住院治療。自行調(diào)整藥物或拖延就醫(yī)可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。
重新制定治療方案 該血糖值表明現(xiàn)有治療方案（無(wú)論是否用藥）完全無(wú)效。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者具體情況（如胰島功能、肝腎狀況、并發(fā)癥情況）重新制定個(gè)體化治療方案，可能包括調(diào)整口服藥、起始或強(qiáng)化胰島素治療、生活方式干預(yù)等。
設(shè)定個(gè)體化控制目標(biāo) 對(duì)于61歲患者，血糖控制目標(biāo)雖可較年輕人適當(dāng)放寬，但餐后2小時(shí)血糖目標(biāo)通常建議控制在11.1mmol/L以下 。21.8mmol/L與目標(biāo)值差距巨大，需分階段、安全地逐步降低血糖，避免血糖下降過(guò)快引發(fā)其他風(fēng)險(xiǎn)。最終目標(biāo)是將血糖穩(wěn)定在安全范圍內(nèi)，最大限度減少并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 。
管理階段
核心目標(biāo)
關(guān)鍵行動(dòng)
注意事項(xiàng)
緊急處理期
排除急性并發(fā)癥，安全降糖
立即就醫(yī)，遵醫(yī)囑治療
切勿自行處理，監(jiān)測(cè)血糖、酮體
方案調(diào)整期
建立有效降糖方案
與醫(yī)生溝通，調(diào)整藥物/胰島素，強(qiáng)化生活方式
定期復(fù)診，監(jiān)測(cè)血糖譜，記錄飲食運(yùn)動(dòng)
長(zhǎng)期維持期
穩(wěn)定達(dá)標(biāo)，預(yù)防并發(fā)癥
堅(jiān)持治療，定期篩查并發(fā)癥，自我管理
目標(biāo)值個(gè)體化（如餐后<11.1mmol/L），關(guān)注低血糖風(fēng)險(xiǎn)
61歲餐后血糖21.8mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號(hào)，絕非小事，它意味著身體已處于嚴(yán)重的代謝紊亂狀態(tài)，對(duì)生命和器官功能構(gòu)成直接威脅，必須摒棄任何僥幸心理，即刻尋求專業(yè)醫(yī)療幫助，進(jìn)行全面評(píng)估和積極干預(yù)，才能有效控制風(fēng)險(xiǎn)，保護(hù)健康。
