半月板損傷康復(fù)通常需要數(shù)周到數(shù)月，甚至更久，具體依損傷程度、治療方式和個(gè)體差異而定。
半月板損傷是膝部常見(jiàn)損傷，由旋轉(zhuǎn)力、擠壓等因素致半月板破裂，癥狀包括膝關(guān)節(jié)劇痛、不能伸直、腫脹等。在湖南益陽(yáng)，康復(fù)科針對(duì)半月板損傷康復(fù)，有多種方法與措施，為患者恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能助力。
一、診斷檢查
- 臨床癥狀判斷：醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問(wèn)患者受傷時(shí)的情況，如受傷姿勢(shì)、外力作用方向等。常見(jiàn)癥狀有膝關(guān)節(jié)疼痛，多在關(guān)節(jié)一側(cè)，活動(dòng)時(shí)尤其特定屈伸角度下疼痛加?。魂P(guān)節(jié)腫脹，可能伴有積血；還可能出現(xiàn)交鎖現(xiàn)象，即關(guān)節(jié)突然半屈曲固定，伸直困難，經(jīng)活動(dòng)后可能解鎖；部分患者走路時(shí)有失控感，關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。
- 體格檢查：通過(guò)一系列特殊試驗(yàn)輔助診斷，如麥?zhǔn)险鳎∕cMurray test），醫(yī)生一手握住患者小腿踝部，另一手放在膝關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)極度屈曲，小腿內(nèi)收外旋或外展內(nèi)旋，再逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，若在此過(guò)程中出現(xiàn)疼痛或彈響，多提示半月板損傷。還有研磨試驗(yàn)，患者俯臥，膝關(guān)節(jié)屈曲 90°，醫(yī)生雙手握住患者小腿下端，擠壓并旋轉(zhuǎn)小腿，若出現(xiàn)疼痛，可能存在半月板損傷。
- 影像學(xué)檢查：
- X 線：雖不能直接顯示半月板損傷，但可排除骨折、關(guān)節(jié)脫位等其他病變，為診斷提供基礎(chǔ)信息。
- MRI（磁共振成像）：是診斷半月板損傷的重要手段，能清晰顯示半月板形態(tài)、結(jié)構(gòu)及損傷程度、部位，對(duì)制定治療和康復(fù)方案意義重大。
- 關(guān)節(jié)造影：曾用于半月板損傷診斷，通過(guò)向關(guān)節(jié)腔內(nèi)注入造影劑，在 X 線下觀察半月板形態(tài)，但因是有創(chuàng)檢查，且 MRI 廣泛應(yīng)用，現(xiàn)較少使用。
二、治療方法
- 保守治療：
- 適用情況：適用于半月板損傷較輕，如 Ⅰ 度、Ⅱ 度損傷，或患者身體狀況不適合手術(shù)的情況。
- 具體措施：
- 休息與制動(dòng)：損傷后立即停止活動(dòng)，避免加重?fù)p傷。使用支具或石膏固定膝關(guān)節(jié) 2 - 4 周，為半月板修復(fù)創(chuàng)造穩(wěn)定環(huán)境。期間盡量臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。
- 藥物治療：遵醫(yī)囑使用非甾體抗炎藥，如布洛芬、雙氯芬酸鈉等，減輕炎癥和疼痛。還可使用營(yíng)養(yǎng)軟骨藥物，如硫酸氨基葡萄糖，促進(jìn)半月板修復(fù)。
- 物理治療：損傷 48 小時(shí)后，可進(jìn)行熱敷，促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快恢復(fù)。也可采用超聲波、電療等物理治療手段，緩解疼痛，促進(jìn)組織修復(fù)。
- 手術(shù)治療：
- 適用情況：對(duì)于 Ⅲ 度損傷，如半月板嚴(yán)重撕裂、保守治療無(wú)效，或出現(xiàn)明顯交鎖、疼痛嚴(yán)重影響生活的患者，通?？紤]手術(shù)治療。
- 手術(shù)方式：
- 關(guān)節(jié)鏡下半月板修復(fù)術(shù)：適用于半月板邊緣撕裂，且血液供應(yīng)良好的情況。通過(guò)關(guān)節(jié)鏡將撕裂半月板縫合，最大程度保留半月板功能，對(duì)膝關(guān)節(jié)遠(yuǎn)期穩(wěn)定性有益。
- 半月板部分切除術(shù)：當(dāng)半月板損傷嚴(yán)重，無(wú)法修復(fù)時(shí)采用。切除損傷嚴(yán)重部分，緩解疼痛、交鎖等癥狀，防止損傷半月板進(jìn)一步磨損膝關(guān)節(jié)軟骨。但切除后膝關(guān)節(jié)緩沖和穩(wěn)定功能受一定影響，術(shù)后需康復(fù)訓(xùn)練彌補(bǔ)。
三、康復(fù)訓(xùn)練
- 早期康復(fù)（術(shù)后或損傷后 1 - 2 周）：
- 目標(biāo)：減輕疼痛和腫脹，防止肌肉萎縮，維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 訓(xùn)練內(nèi)容：
- 踝泵運(yùn)動(dòng)：患者仰臥，下肢伸直，緩慢勾起腳尖，保持 5 - 10 秒，再緩慢下壓，重復(fù)進(jìn)行，每組 20 - 30 次，每天 3 - 4 組。通過(guò)小腿肌肉收縮舒張，促進(jìn)血液循環(huán)，減輕腫脹。
- 股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直，大腿肌肉用力收縮，膝關(guān)節(jié)保持不動(dòng)，每次持續(xù) 5 - 10 秒，然后放松，每組 20 - 30 次，每天 3 - 4 組。增強(qiáng)股四頭肌力量，保護(hù)膝關(guān)節(jié)。
- 中期康復(fù)（術(shù)后或損傷后 2 - 6 周）：
- 目標(biāo)：進(jìn)一步增強(qiáng)肌肉力量，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 訓(xùn)練內(nèi)容：
- 膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練：在無(wú)痛范圍內(nèi)，緩慢進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)，可坐在床邊，小腿自然下垂，主動(dòng)屈伸膝關(guān)節(jié)，或借助毛巾輔助，每組 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。逐漸增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度。
- 直腿抬高訓(xùn)練：仰臥位，下肢伸直，抬高至 30° - 45°，保持 5 - 10 秒，然后緩慢放下，每組 10 - 15 次，每天 3 - 4 組。強(qiáng)化股四頭肌力量。
- 后期康復(fù)（術(shù)后或損傷后 6 周以上）：
- 目標(biāo)：恢復(fù)膝關(guān)節(jié)正常功能，提高關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，逐漸恢復(fù)日?；顒?dòng)和運(yùn)動(dòng)能力。
- 訓(xùn)練內(nèi)容：
- 靜蹲訓(xùn)練：背靠墻壁站立，雙腳與肩同寬，緩慢下蹲，膝關(guān)節(jié)不超過(guò)腳尖，大腿與地面平行，保持 1 - 2 分鐘，每組 3 - 5 次，每天 2 - 3 組。增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉力量和穩(wěn)定性。
- 平衡訓(xùn)練：可使用平衡板、平衡球等工具進(jìn)行訓(xùn)練，單腳站立，保持身體平衡，逐漸增加難度，每組 1 - 2 分鐘，每天 2 - 3 組。提高膝關(guān)節(jié)本體感覺(jué)和平衡能力。
- 功能性訓(xùn)練：進(jìn)行模擬日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，如上下樓梯、步行等，逐漸恢復(fù)正?；顒?dòng)能力。開(kāi)始時(shí)可借助扶手等輔助工具，隨著恢復(fù)情況逐漸減少輔助。
四、康復(fù)注意事項(xiàng)
- 定期復(fù)查：康復(fù)過(guò)程中定期到醫(yī)院復(fù)查，通過(guò) MRI 等檢查評(píng)估半月板恢復(fù)情況，醫(yī)生根據(jù)恢復(fù)調(diào)整康復(fù)方案。
- 注意疼痛反應(yīng)：康復(fù)訓(xùn)練中若出現(xiàn)疼痛加劇或異常疼痛，立即停止訓(xùn)練，告知醫(yī)生，可能訓(xùn)練強(qiáng)度過(guò)大或方法不當(dāng)。
- 循序漸進(jìn)：康復(fù)訓(xùn)練需循序漸進(jìn)，從低強(qiáng)度、簡(jiǎn)單動(dòng)作開(kāi)始，逐漸增加強(qiáng)度和難度，避免過(guò)度訓(xùn)練致二次損傷。
- 保暖與飲食：注意膝關(guān)節(jié)保暖，寒冷刺激影響局部血液循環(huán)，不利恢復(fù)。飲食上多攝入富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣質(zhì)食物，如牛奶、雞蛋、魚蝦等，促進(jìn)損傷修復(fù)。
- 避免不良姿勢(shì)和動(dòng)作：康復(fù)期間避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走，減少上下樓梯、爬山等對(duì)膝關(guān)節(jié)壓力大的活動(dòng)。避免蹺二郎腿、深蹲等不良姿勢(shì)和動(dòng)作，減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。
半月板損傷康復(fù)是長(zhǎng)期過(guò)程，需患者積極配合治療和康復(fù)訓(xùn)練，保持耐心和信心。在湖南益陽(yáng)康復(fù)科，專業(yè)醫(yī)生和康復(fù)治療師會(huì)根據(jù)患者具體情況制定個(gè)性化方案，助患者更好恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能，提高生活質(zhì)量。
