職工醫(yī)保神經(jīng)康復(fù)住院報(bào)銷比例為91%-96%，門診慢性病報(bào)銷70%-90%，具體比例根據(jù)醫(yī)院級別、參保年齡及治療類型浮動。
神經(jīng)康復(fù)作為安康市職工醫(yī)保的重要保障項(xiàng)目，其報(bào)銷政策因治療場景（住院/門診）、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及參保人年齡存在差異。以下從報(bào)銷框架、關(guān)鍵變量及特殊政策展開說明：
一、住院神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
市內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
- 起付線：三級醫(yī)院800元（退休人員降低100元），二級醫(yī)院400元，一級醫(yī)院200元。
- 報(bào)銷比例：
醫(yī)院級別 45歲及以下 46歲及以上 退休職工 三級 90% 91% 92% 二級 93% 94% 95% 一級 94% 95% 96%
跨省異地治療
起付線提高至1000元（三級醫(yī)院），報(bào)銷比例下降10%，需提前辦理轉(zhuǎn)診備案。
二、門診神經(jīng)康復(fù)報(bào)銷規(guī)則
慢性病門診
- 納入范圍：腦卒中、脊髓損傷等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病康復(fù)。
- 報(bào)銷比例：基礎(chǔ)70%，部分項(xiàng)目經(jīng)審批可達(dá)90%，年度限額按病種設(shè)定（通常5萬-10萬元）。
普通門診
社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心報(bào)銷50%，年度限額100元，神經(jīng)康復(fù)專項(xiàng)需求建議申請慢性病認(rèn)定。
三、特殊情形與補(bǔ)充政策
- 大病保險(xiǎn)疊加：自付費(fèi)用超1萬元后，分段報(bào)銷60%-80%，脫貧人員不設(shè)封頂線。
- 重復(fù)住院優(yōu)惠：年度內(nèi)第三次住院免起付線，第二次降低50%。
- 康復(fù)器械報(bào)銷：矯形器等輔助器具需備案，比例50%-70%，部分高端項(xiàng)目需自費(fèi)。
陜西安康職工醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)的保障力度顯著，但需注意治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級及轉(zhuǎn)診流程。建議參保人優(yōu)先選擇市內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，并主動申請慢性病門診資質(zhì)以優(yōu)化報(bào)銷效益。
