50%-97%
四川南充職工醫(yī)保骨科康復費用的報銷比例根據(jù)就醫(yī)類型（門診/住院）、醫(yī)療機構級別及參保人員身份（在職/退休）有所差異，門診報銷比例為50%-60%，住院報銷比例為85%-97%，同時設有起付線和年度最高支付限額，具體報銷金額需結合實際治療項目和費用計算。
一、門診骨科康復報銷標準
1. 普通門診報銷
- 起付線：2000元（年度累計費用超過2000元后開始報銷）。
- 報銷比例（按醫(yī)療機構級別劃分）：
醫(yī)療機構級別 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 一級及以下 60% 70% 二級 55% 65% 三級 50% 60% - 年度最高支付限額：在職職工2000-5000元，退休人員2500-5500元。
2. 特殊病種門診報銷
- 適用范圍：如骨折術后康復、關節(jié)炎等需長期理療的情況。
- 報銷比例：與住院報銷比例一致（85%-97%），不設起付線，年度限額與住院共用。
二、住院骨科康復報銷標準
1. 起付線
- 首次住院：一級醫(yī)院400元，二級醫(yī)院800元，三級醫(yī)院1600元。
- 第二次及以后住院：起付線降低100元（如三級醫(yī)院第二次住院起付線為1500元）。
2. 報銷比例（按醫(yī)療機構級別劃分）
| 醫(yī)療機構級別 | 在職職工報銷比例 | 退休人員報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 90%-97% | 93%-98% |
| 二級醫(yī)院 | 87%-92% | 92%-95% |
| 三級醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-93% |
3. 年度最高支付限額
- 基本醫(yī)保統(tǒng)籌基金：年度最高支付限額10萬-60萬元。
- 大額醫(yī)療補助：超過基本醫(yī)保限額的部分，報銷比例為90%-95%，不設封頂線。
三、報銷范圍與限制
1. 可報銷項目
- 診療項目：針灸、推拿、物理治療（中頻電療、紅外線治療等）、康復評定等醫(yī)保目錄內項目。
- 藥品費用：符合基本醫(yī)療保險藥品目錄的藥品（如消炎鎮(zhèn)痛藥、活血化瘀藥等）。
2. 不予報銷項目
進口器械（如人工關節(jié)、高分子夾板）、美容保健類理療、營養(yǎng)劑、自費藥品等。
四、異地就醫(yī)報銷規(guī)定
1. 備案后報銷
需提前辦理異地就醫(yī)備案，報銷比例執(zhí)行南充本地標準。
2. 未備案報銷
報銷比例下降10%-20%（如三級醫(yī)院在職職工未備案報銷比例為75%-80%）。
骨科康復費用報銷需結合治療類型、醫(yī)療機構級別及參保身份綜合計算，建議就醫(yī)前確認定點醫(yī)療機構資質及項目是否在醫(yī)保目錄內，以最大化報銷金額。
