18.8mmol/L 屬于嚴(yán)重偏高的血糖值。對于 64 歲的人來說，晚餐后血糖達到 18.8mmol/L 已遠超正常范圍，無論是否患有糖尿病，都需引起高度重視，建議立即就醫(yī)。接下來將從正常血糖范圍、血糖異常的危害、影響血糖的因素以及血糖管理建議幾個方面展開詳細(xì)闡述。
一、正常血糖范圍與年齡的關(guān)系
（一）普通成人標(biāo)準(zhǔn)
正常人餐后 2 小時血糖應(yīng)＜7.8mmol/L。若以隨機血糖來看，正常范圍則是低于 11.1mmol/L ?？崭寡牵ǜ粢菇?8 - 12 小時后，次日早餐前測血糖值）的正常范圍為 3.9 - 6.1mmol/L。具體如下表：
| 血糖類型 | 正常范圍（mmol/L） |
|---|---|
| 餐后 2 小時血糖 | ＜7.8 |
| 空腹血糖 | 3.9 - 6.1 |
| 隨機血糖 | ＜11.1 |
（二）老年人的特殊性
60 歲以上未患糖尿病者，血糖標(biāo)準(zhǔn)與普通成人一致。但考慮到老年人身體機能衰退，若已確診糖尿病，血糖控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬。不過，18.8mmol/L 的餐后血糖即便在放寬標(biāo)準(zhǔn)的情況下，仍屬高危水平。例如，對于 60 歲以上糖尿病患者，一般建議餐后 2 小時血糖控制在 8.0 - 11.1mmol/L 之間。
二、血糖異常的臨床意義
（一）糖尿病診斷依據(jù)
餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L 是糖尿病診斷的關(guān)鍵指標(biāo)之一。64 歲人群晚餐后血糖 18.8mmol/L，已顯著超標(biāo)，極有可能患有糖尿病，需進一步檢查確診。
（二）并發(fā)癥風(fēng)險
長期處于高血糖狀態(tài)，會對人體各個器官產(chǎn)生損害，引發(fā)多種并發(fā)癥。比如，會增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險，像冠心病、腦卒中；損害微血管，引起糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變，嚴(yán)重時可導(dǎo)致腎衰竭、失明；還會損害神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變，出現(xiàn)肢體麻木、疼痛、感覺異常等，自主神經(jīng)病變可引起胃腸功能紊亂、尿潴留、體位性低血壓等；高血糖還會影響免疫功能，使人容易發(fā)生各種感染，如皮膚感染、泌尿系統(tǒng)感染、肺部感染等，且感染不易控制；還可能引發(fā)糖尿病足，出現(xiàn)足部潰瘍、壞疽，嚴(yán)重時可能需要截肢。老年人本身身體機能較差，出現(xiàn)這些并發(fā)癥的風(fēng)險更高。
三、影響血糖的關(guān)鍵因素
（一）生理性因素
隨著年齡增長，胰腺功能逐漸退化，胰島素分泌減少，身體對糖的代謝能力下降，這使得老年人更易出現(xiàn)血糖波動。例如，相較于年輕人，老年人進食相同量的高糖食物后，血糖升高幅度可能更大且恢復(fù)正常所需時間更長。
（二）病理性因素
- 糖尿病：這是導(dǎo)致血糖升高最常見的疾病。1 型糖尿病是由于胰島 β 細(xì)胞被破壞，導(dǎo)致胰島素絕對缺乏；2 型糖尿病則主要是胰島素抵抗為主伴胰島素進行性分泌不足，或胰島素分泌不足為主伴或不伴胰島素抵抗。無論是哪種類型的糖尿病，都可能使患者血糖長期處于較高水平。
- 其他疾病：感染、應(yīng)激狀態(tài)（如腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、心肌梗死、大面積燒傷等）、內(nèi)分泌性疾?。ㄈ缂谞钕俟δ芸哼M、皮質(zhì)醇增多癥、肢端肥大癥等）、肝臟及胰腺疾病等，均可導(dǎo)致血糖急劇升高。比如，甲狀腺功能亢進患者，甲狀腺激素分泌過多，身體代謝加快，會促使血糖升高 。
四、血糖管理建議
（一）醫(yī)學(xué)干預(yù)
- 進一步確診：建議進行口服葡萄糖耐量試驗，即口服一定量葡萄糖后，分別在 0.5 小時、1 小時、2 小時、3 小時測定血糖值，以進一步明確是否患有糖尿病以及糖尿病的類型。醫(yī)生可能還會檢查糖化血紅蛋白，它能反映過去 2 - 3 個月的平均血糖水平 。
- 制定個體化治療方案：若確診為糖尿病，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況制定治療方案。對于初發(fā) 2 型糖尿病且血糖不是特別高的患者，可能先通過飲食控制和運動干預(yù)來控制血糖。若效果不佳，則可能需要口服降糖藥，如二甲雙胍、阿卡波糖、格列齊特等，或者使用胰島素進行治療。對于 1 型糖尿病患者，由于自身胰島素絕對缺乏，則需依賴胰島素終身治療 。
（二）生活方式調(diào)整
- 飲食控制：遵循低糖、高纖維的飲食原則。減少高糖食物的攝入，如糖果、糕點、含糖飲料等；增加粗糧（如燕麥、糙米、全麥面包）、蔬菜（如菠菜、西蘭花、芹菜）、水果（如蘋果、橙子、柚子，但要注意控制量）的攝入。合理分配三餐熱量，一般早餐占 25% - 30%，午餐占 30% - 40%，晚餐占 30% - 35% 。
- 規(guī)律運動：每周可進行 150 分鐘中等強度有氧運動，如游泳、慢跑、散步、瑜伽等。運動可增強身體對胰島素的敏感性，有助于降低血糖。注意運動要循序漸進，避免空腹運動，運動前做好熱身，運動后做好拉伸 。
- 血糖監(jiān)測：建議患者自行購買血糖儀，定期監(jiān)測血糖，包括空腹血糖、餐后血糖等，并記錄下來，以便復(fù)診時醫(yī)生了解血糖變化情況，調(diào)整治療方案 。
64 歲人群晚餐血糖 18.8mmol/L 已遠超正常范圍，這是一個明確的健康警示信號。無論是確診糖尿病患者血糖控制不佳，還是尚未診斷但血糖已嚴(yán)重異常，都需要及時前往醫(yī)院進行全面檢查，明確原因，并在醫(yī)生指導(dǎo)下，通過醫(yī)學(xué)干預(yù)和生活方式調(diào)整，長期管理血糖，以降低并發(fā)癥風(fēng)險，提高生活質(zhì)量。
