70%-80%
30萬元/年
6個月
內(nèi)蒙古赤峰市職工醫(yī)保參保兒童接受康復(fù)科治療時，在職職工可享受70%-80%的報銷比例，年度封頂線為30萬元，需連續(xù)參保滿6個月以上。具體報銷流程需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，涵蓋物理治療、作業(yè)治療等18類康復(fù)項目，起付線根據(jù)醫(yī)院等級分別為300元（一級）、600元（二級）、900元（三級），異地就醫(yī)需提前備案且報銷比例降低5%-10%。
一、參保條件與報銷范圍
參保條件
參保職工需連續(xù)繳納醫(yī)保費滿6個月（含）以上，補繳期間不享受待遇。
兒童需為參保職工的直系子女或合法監(jiān)護對象。
康復(fù)治療需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，且符合《基本醫(yī)療保險康復(fù)診療項目目錄》要求。
報銷范圍
核心項目：運動療法、言語障礙訓(xùn)練、認知知覺訓(xùn)練等18類康復(fù)項目。
限制條件：單次治療費用超過500元需提供明細；非目錄內(nèi)項目（如高端器械）需自費。
年度限額：單病種康復(fù)治療不超過90天，總費用年度限額30萬元。
醫(yī)院等級與起付線對比
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 在職職工報銷比例 | 退休職工報銷比例 |
|---|---|---|---|
| 一級 | 300 | 80% | 85% |
| 二級 | 600 | 75% | 80% |
| 三級 | 900 | 70% | 75% |
二、報銷流程與材料準備
流程步驟
Step1：在定點康復(fù)科登記并出示醫(yī)保卡，填寫《特殊病種治療申請表》。
Step2：治療結(jié)束后5個工作日內(nèi)提交材料至醫(yī)院醫(yī)保辦。
Step3：審核通過后，費用直接抵扣個人自付部分，超額部分可申請大病保險。
必備材料
醫(yī)保卡、兒童戶口本/出生證明原件及復(fù)印件。
診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字+醫(yī)院公章）。
費用明細清單、檢查報告單、治療記錄。
異地就醫(yī)需額外提供《跨省異地就醫(yī)備案表》。
異地就醫(yī)特殊規(guī)則
未備案的異地治療費用報銷比例降低20%。
跨省結(jié)算僅支持住院康復(fù)，門診費用需回參保地手工報銷。
三、特殊情形與政策銜接
低保/殘疾兒童優(yōu)惠
低保家庭可額外申請30%醫(yī)療救助，殘疾兒童憑《殘疾證》免起付線。
與其他保險銜接
職工醫(yī)保報銷后，剩余費用可疊加商業(yè)保險（需提供分割單）。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保兒童不適用本政策。
政策咨詢渠道：赤峰市醫(yī)保局服務(wù)熱線0476-12393，定點醫(yī)院醫(yī)保辦窗口。
提示：報銷比例及限額可能隨政策調(diào)整變化，建議治療前向醫(yī)療機構(gòu)確認最新標準。
