玫瑰痤瘡治療費(fèi)用通常不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，但若因玫瑰痤瘡住院治療，符合條件可按相應(yīng)醫(yī)保政策報銷。
玫瑰痤瘡是一種常見的皮膚疾病，在山西晉中，若只是單純的玫瑰痤瘡治療，費(fèi)用一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。不過，若病情嚴(yán)重需要住院治療，且滿足醫(yī)保報銷條件，就能按照晉中當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策進(jìn)行報銷。以下為您詳細(xì)介紹：
（一）晉中醫(yī)療保險報銷范圍 晉中醫(yī)療保險可報銷的范圍包括住院治療的醫(yī)療費(fèi)用、急診留觀并轉(zhuǎn)入住院治療前7日內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用、符合城鎮(zhèn)居民門診特殊病種規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用以及符合規(guī)定的其他費(fèi)用。但自購藥品、應(yīng)由工傷保險基金支付、應(yīng)由第三人負(fù)擔(dān)、應(yīng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)、到境外就醫(yī)以及其他法律法規(guī)規(guī)定基金不予報銷的情形則不予報銷。工傷、職業(yè)病、女工生育、流氓斗毆、酗酒致傷、交通肇事、他人故意傷害、醫(yī)療事故、美容、健康體檢等費(fèi)用也不在居民基本醫(yī)療保險基金支付范圍內(nèi)。不過，山西省將“阿扎胞苷”等17種國家談判抗癌藥品納入了醫(yī)保報銷范圍 。
（二）晉中醫(yī)療保險報銷比例
- 在職職工
- 門診、急診：1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用可報銷，報銷比例為50%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額是2萬元。
- 住院：一個年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險支付時，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。一個年度內(nèi)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元。住院報銷標(biāo)準(zhǔn)與參保人員所住的醫(yī)院級別有關(guān) 。
- 退休人員
- 70周歲以下：1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷比例是70%。
- 70周歲以上：1300元以上的費(fèi)用可以報銷，報銷比例是80%。門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用最高限額同樣是2萬元 。
以下為您整理成表格形式以便對比：
| 參保人群 | 門診、急診報銷情況 | 住院報銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上可報，比例50%，最高限額2萬 | 首次起付1300元，二次及以后650元，最高支付額7萬 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上可報，比例70%，最高限額2萬 | - |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上可報，比例80%，最高限額2萬 | - |
（三）調(diào)整后的晉中醫(yī)保待遇 晉中人力資源和社會保障局對晉中醫(yī)保報銷待遇水平做出調(diào)整，主要在起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例等方面有明顯變化：
- 起付標(biāo)準(zhǔn)：參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)分別為600元、400元、200元。
- 支付比例：參保人員在一類、二類、三類收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生符合政策規(guī)定范圍內(nèi)的住院醫(yī)療費(fèi)用，城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別支付75%、85%、90%；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金分別支付60%、70%、85% 。
（四）2024年新政策 山西省出臺城鎮(zhèn)職工和居民基本醫(yī)療保險新政策，提高了城鎮(zhèn)醫(yī)療保險待遇水平。職工和居民醫(yī)療保險最高報銷限額分別從20萬元和7萬元提高到23萬元和10萬元。在醫(yī)保統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)以上至最高支付限額以下，參保人員在一類、二類、三類及以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金分別報銷75%、85%、90%，平均報銷比例由原來的73%提高到83%；居民醫(yī)保分別報銷60%、70%、85%，平均報銷比例由原來的60%提高到70%。參保人員在一、二、三、以下收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院時，醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付線標(biāo)準(zhǔn)分別為800元、500元、300元，降低了7.6個百分點(diǎn) 。
山西晉中玫瑰痤瘡單純治療費(fèi)用一般不在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，若因該疾病住院且符合報銷條件，可根據(jù)參保身份、醫(yī)院級別等按照相應(yīng)的醫(yī)保政策進(jìn)行報銷，且隨著醫(yī)保政策的調(diào)整，報銷待遇不斷提高，能在一定程度上減輕參保人員的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
