2025年新疆五家渠居民醫(yī)保對(duì)兒童康復(fù)治療的報(bào)銷比例為50%-85%，起付線為150-600元，大病分段報(bào)銷最高可達(dá)95%。
兒童康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷范圍，涵蓋物理治療、中醫(yī)項(xiàng)目等，需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診并滿足醫(yī)保目錄要求。以下從報(bào)銷條件、流程、比例及材料四方面詳細(xì)說明：
一、報(bào)銷條件
參保要求
- 兒童需參加五家渠市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且醫(yī)保狀態(tài)正常。
- 康復(fù)項(xiàng)目需屬于醫(yī)保目錄內(nèi)（如關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練、針灸等）。
機(jī)構(gòu)要求
必須在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、二級(jí)以上醫(yī)院康復(fù)科）治療，異地就醫(yī)需提前備案。
疾病范圍
適用于腦卒中后遺癥、骨折術(shù)后康復(fù)等慢性病或功能障礙。
二、報(bào)銷流程
就醫(yī)前準(zhǔn)備
攜帶兒童醫(yī)?？?、戶口本及既往病歷，非本地戶籍需提供居住證明。
治療與結(jié)算
- 聯(lián)網(wǎng)結(jié)算：在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接刷醫(yī)?？ǎ到y(tǒng)自動(dòng)扣除報(bào)銷部分（如門診報(bào)銷50%，住院按比例結(jié)算）。
- 墊付報(bào)銷：若未聯(lián)網(wǎng)，需保存發(fā)票、費(fèi)用清單、診斷證明，出院后30日內(nèi)至醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
特殊情形
大病報(bào)銷：自付超1.5萬元可申請(qǐng)大病保險(xiǎn)，分段報(bào)銷（0-4萬報(bào)85%，8萬以上報(bào)95%）。
三、報(bào)銷比例與起付標(biāo)準(zhǔn)
| 項(xiàng)目 | 機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 門診康復(fù) | 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 無 | 50% | 年度限額300元 |
| 住院康復(fù) | 一級(jí)醫(yī)院 | 150 | 80% | 學(xué)生兒童提高10% |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 600 | 65% | 異地就醫(yī)降低10% | |
| 大病保險(xiǎn) | 分段累計(jì) | 1.5萬 | 60%-95% | 封頂30萬元 |
四、所需材料
- 基礎(chǔ)證件：醫(yī)保卡、監(jiān)護(hù)人身份證、戶口本（或出生證明）。
- 醫(yī)療文書：
- 門診：診斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票。
- 住院：出院小結(jié)、住院病歷、結(jié)算票據(jù)。
- 其他：代辦需提供代辦人身份證及委托書。
兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷通過分類分級(jí)機(jī)制減輕家庭負(fù)擔(dān)，建議提前確認(rèn)項(xiàng)目合規(guī)性并留存完整票據(jù)。政策對(duì)困難群體（如低保戶）另有醫(yī)療救助，最高可兜底報(bào)銷95%。
