在職職工85%-95%，退休職工87%-97%
廣西桂林職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷比例，根據(jù)就醫(yī)類型（門診或住院）、醫(yī)療機構(gòu)級別及參保人員身份（在職或退休）有所差異。住院治療中，三級醫(yī)院起付線以上費用按85%-95%報銷，退休職工在此基礎(chǔ)上提高2%-5%；門診慢特病患者不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%，乙類藥品需先自付10%。
一、住院治療報銷政策
1. 起付線與報銷比例
- 起付線：首次住院600元，第二次500元，第三次400元，第四次及以上無起付線。
- 報銷比例（三級醫(yī)院為例）：
- 費用3萬元以內(nèi)：在職職工85%，退休職工87%；
- 3萬-4萬元：在職職工90%，退休職工92%；
- 4萬元以上至年度限額（446172元）：在職職工95%，退休職工97%。
2. 特殊項目自付規(guī)則
| 項目類型 | 個人先行自付比例 | 剩余部分報銷比例 |
|---|---|---|
| 甲類藥品/項目 | 0% | 按上述比例報銷 |
| 乙類藥品/項目 | 10% | 按上述比例報銷 |
| 丙類項目（<5000元） | 20% | 按上述比例報銷 |
| 丙類項目（≥5000元） | 35% | 按上述比例報銷 |
| 超范圍/超限價項目 | 100%（全額自付） | —— |
二、門診治療報銷政策
1. 普通門診與門診慢特病差異
- 普通門診：起付線1800元（在職）/1300元（退休），報銷比例50%-80%，年度限額2萬元。
- 門診慢特病（如慢性疼痛需長期康復(fù)）：
- 不設(shè)起付線，年度限額內(nèi)報銷70%；
- 乙類藥品先自付10%，再按70%報銷；
- 最多可申報3種病種，每增加1種限額增加300元。
2. 康復(fù)項目限制
- 物理康復(fù)治療原則上不超過3種，醫(yī)保目錄外項目全額自付；
- 康復(fù)費用支付時限：發(fā)病或手術(shù)后3個月內(nèi)（中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病可延長至6個月）。
三、異地就醫(yī)與其他注意事項
1. 異地就醫(yī)報銷
- 經(jīng)轉(zhuǎn)診至市外定點醫(yī)院：按桂林本地比例報銷（如三級醫(yī)院85%）；
- 未轉(zhuǎn)診：報銷比例降低10%-20%，起付線600元。
2. 年度限額與結(jié)算方式
- 住院與門診慢特病費用合并計算，年度最高支付限額446172元；
- 定點醫(yī)療機構(gòu)直接結(jié)算，需攜帶社保卡及門診慢特病審批表。
廣西桂林職工醫(yī)保對康復(fù)科疼痛康復(fù)的報銷，需結(jié)合治療場景（住院/門診）、醫(yī)療機構(gòu)級別及項目類型綜合計算，建議就診前確認(rèn)病種是否納入門診慢特病范圍，并優(yōu)先選擇定點醫(yī)療機構(gòu)以確保報銷比例最大化。
