50%-90%
河南許昌職工醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報銷比例在 50%-90% 之間，具體數(shù)值受門診或住院情況、醫(yī)療機構(gòu)等級，以及在職或退休身份等因素影響。
一、門診報銷情況
1. 起付標準
按次設(shè)定，每次 40 元。但在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)時，不設(shè)起付標準 。一天內(nèi)于同一門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)多次就診，僅負擔(dān)一次起付標準 。
2. 支付比例
- 在職職工：在三級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，支付比例為 50% ；在二級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，支付比例為 55% ；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)，支付比例為 65% 。
- 退休人員：支付比例整體高于在職職工 10 個百分點，即在三級門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，支付比例為 60% ；在二級及以下門診統(tǒng)籌定點醫(yī)療機構(gòu)門診就醫(yī)，支付比例為 65% ；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門診就醫(yī)，支付比例為 75% 。
3. 年度最高支付限額
- 在職職工（含享受門診統(tǒng)籌靈活人員）：年度最高支付限額為 1500 元 。
- 退休人員（含享受門診統(tǒng)籌以靈活就業(yè)人員身份退休的人員）：年度最高支付限額為 2000 元 。門診統(tǒng)籌支付限額不計入職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，且該年度最高支付限額需在一個參保年度內(nèi)使用，不能結(jié)轉(zhuǎn)下一年度，也不能轉(zhuǎn)讓他人使用 。
二、住院報銷情況
1. 起付標準
- 一級醫(yī)院：600 元 。
- 二級醫(yī)院：900 元 。
- 三級醫(yī)院：1200 元。若為轉(zhuǎn)外住院，則起付標準為 2000 元 。
2. 分段支付比例
- 起付標準至 3 萬元：在職職工支付比例為 85%，退休人員支付比例為 90% 。
- 3 萬元以上至統(tǒng)籌基金最高支付限額：在職職工支付比例為 91%，退休人員支付比例為 96% 。
大額醫(yī)療費用補充保險方面，年最高支付限額為 51 萬元（含基本醫(yī)保 6 萬元 + 補充保險 45 萬元） 。
許昌職工醫(yī)保在康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)的報銷，門診和住院情況各異。門診有起付標準、不同支付比例及年度最高支付限額規(guī)定；住院則按醫(yī)院級別劃分起付標準，并根據(jù)費用區(qū)間確定不同的支付比例，還有大額醫(yī)療費用補充保險保障。具體報銷事宜，建議參保人員就醫(yī)時向醫(yī)院醫(yī)保辦或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門詳細咨詢 。
