住院報(bào)銷比例55%-90%，年度最高支付限額15萬元
寧夏銀川老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需根據(jù)門診或住院類型，結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)、起付線及政策范圍內(nèi)費(fèi)用按比例報(bào)銷，60歲以上老年人可享受住院護(hù)理費(fèi)補(bǔ)貼等傾斜政策，門診慢特病及異地就醫(yī)需按規(guī)定備案或轉(zhuǎn)診。
一、住院康復(fù)報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
1. 起付線與報(bào)銷比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)不同，起付線和報(bào)銷比例差異顯著：
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) | 起付線（元） | 報(bào)銷比例 | 60歲以上老年人額外補(bǔ)貼 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)（社區(qū)/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院） | 200 | 90% | 住院護(hù)理費(fèi)每天10元，限額200元 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 400 | 87% | 同左 |
| 三級(jí)乙等醫(yī)院 | 700 | 75% | 同左 |
| 三級(jí)甲等醫(yī)院 | 1000 | 55% | 同左 |
2. 費(fèi)用分段與限額
- 輔助檢查（如CT、核磁共振）：?jiǎn)未蜗揞~報(bào)銷200元；
- 手術(shù)費(fèi)：1000元以內(nèi)按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，超1000元按1000元計(jì)入；
- 年度最高支付限額：15萬元（含住院及門診慢特病費(fèi)用）。
二、門診康復(fù)報(bào)銷政策
1. 普通門診康復(fù)
- 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站/村衛(wèi)生室）：報(bào)銷70%，年度限額380元；
- 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心：報(bào)銷60%，檢查費(fèi)限50元/次，藥費(fèi)限100元/次。
2. 門診慢特病康復(fù)
- 病種范圍：涵蓋39種（如腦卒中后遺癥、骨關(guān)節(jié)病等），需提前申請(qǐng)認(rèn)定；
- 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)：起付線500元，政策范圍內(nèi)報(bào)銷60%，乙類藥自付10%后再按比例報(bào)銷；
- 限額調(diào)整：每增加1種病種，年度限額增加300元，最多可選3種。
三、特殊情況報(bào)銷規(guī)則
1. 異地就醫(yī)康復(fù)
- 已轉(zhuǎn)診備案：按參保地比例報(bào)銷（如三級(jí)醫(yī)院55%），起付線降低50%；
- 未轉(zhuǎn)診：報(bào)銷比例降低20個(gè)百分點(diǎn)，起付線600元。
2. 特殊群體傾斜
- 低保/特困老人：住院及門診慢特病費(fèi)用全額救助，年度限額11萬元；
- 參保滿5年：住院報(bào)銷比例最高提升至85%。
四、報(bào)銷流程與材料
1. 直接結(jié)算
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，憑社?？?/strong>或身份證直接結(jié)算，系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分，個(gè)人僅需支付自付金額。
2. 手工報(bào)銷
未直接結(jié)算的，需攜帶醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、診斷證明、費(fèi)用清單及社?？?/strong>，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)，30個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
銀川老年康復(fù)居民醫(yī)保報(bào)銷需優(yōu)先選擇定點(diǎn)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以享受更高比例，門診慢特病需提前認(rèn)定，異地就醫(yī)務(wù)必備案，通過“一站式結(jié)算”可減少跑腿流程。政策范圍內(nèi)費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后，個(gè)人負(fù)擔(dān)較重的可進(jìn)一步申請(qǐng)大病保險(xiǎn)或醫(yī)療救助，切實(shí)降低康復(fù)費(fèi)用壓力。
