安徽銅陵康復(fù)科心肺康復(fù)職工醫(yī)保在符合條件的情況下能夠報(bào)銷
在安徽銅陵，職工醫(yī)保對(duì)于康復(fù)科心肺康復(fù)的費(fèi)用是有報(bào)銷可能的，但需要滿足一定條件?？祻?fù)治療能否報(bào)銷要區(qū)分情況，像心肺康復(fù)這類康復(fù)治療若屬于醫(yī)保范圍內(nèi)且滿足報(bào)銷條件，就可以進(jìn)行報(bào)銷。接下來將詳細(xì)介紹相關(guān)內(nèi)容。
一、報(bào)銷條件
- 參保及繳費(fèi)情況：申請(qǐng)人需已經(jīng)辦理參保手續(xù)，并且足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。這是基本前提，只有正常參保繳費(fèi)，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。
- 就醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)：要在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，且參保人在備案醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生了住院醫(yī)療費(fèi)用，并先行支付現(xiàn)金，同時(shí)保存有關(guān)單據(jù)和資料。例如在銅陵當(dāng)?shù)刂付ǖ木邆淇祻?fù)治療資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行心肺康復(fù)治療。
二、辦理材料
| 材料名稱 | 說明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 就醫(yī)產(chǎn)生費(fèi)用的原始收據(jù) |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 明確住院期間各項(xiàng)費(fèi)用的結(jié)算情況 |
| 出院診斷證明 | 由醫(yī)院開具，證明患者的病情及治療結(jié)果 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件（如有） | 特殊情況下的證明材料 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì) | 詳細(xì)記錄各項(xiàng)費(fèi)用的支出 |
| 急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方（如有急診情況） | 證明急診治療的相關(guān)情況 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》 | 證明參保身份 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 | 說明費(fèi)用結(jié)算及單位相關(guān)情況 |
三、辦理流程
- 提交材料：個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷。辦理人提交報(bào)銷單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。若申請(qǐng)材料不齊全，申請(qǐng)人需自收到《補(bǔ)正材料通知書》之日起5日內(nèi)補(bǔ)正材料。逾期不補(bǔ)正，視為撤回申請(qǐng)，但補(bǔ)正材料后，申請(qǐng)人可在法定有效期內(nèi)重新提出申請(qǐng)。
- 領(lǐng)取報(bào)銷單：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
四、報(bào)銷比例
| 人員類型 | 門診、急診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是50%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元。第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元。從起付標(biāo)準(zhǔn)到3萬元的費(fèi)用，職工支付15%，報(bào)銷85%；3萬元到4萬元的費(fèi)用，職工支付10%，報(bào)銷90%；超過4萬元到最高支付限額部分的費(fèi)用，95%都可以報(bào)銷，職工只要支付5% |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是70%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與在職人員類似，但退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷比例是80%，門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 住院報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與在職人員類似，但退休人員個(gè)人支付的比例是在職職工的60% |
安徽銅陵的職工在康復(fù)科進(jìn)行心肺康復(fù)治療時(shí)，只要滿足相應(yīng)報(bào)銷條件，按照規(guī)定準(zhǔn)備材料、辦理流程，就能夠通過職工醫(yī)保報(bào)銷一定比例的費(fèi)用，從而減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在就醫(yī)過程中，建議職工詳細(xì)了解醫(yī)保政策，確保順利報(bào)銷。
