職工需整理好相關(guān)材料交單位辦理，提交到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算等工作，審核通過后領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》進(jìn)行報(bào)銷。
在新疆阿克蘇，職工若要進(jìn)行康復(fù)科疼痛康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷，需要遵循一定的流程和滿足相應(yīng)條件。以下將詳細(xì)介紹具體的報(bào)銷事宜。
報(bào)銷條件
職工需參加阿克蘇地區(qū)的職工醫(yī)保，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療，其治療費(fèi)用屬于醫(yī)保報(bào)銷范圍內(nèi)。醫(yī)保報(bào)銷范圍包括參保職工按要求在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的醫(yī)療費(fèi)用；住院和緊急搶救醫(yī)治屬于《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目》和《基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍及標(biāo)準(zhǔn)》所列疾病發(fā)生的部分醫(yī)療費(fèi)用等。
報(bào)銷材料
| 材料名稱 | 具體說明 |
|---|---|
| 收據(jù)原件 | 康復(fù)治療的費(fèi)用收據(jù) |
| 住院費(fèi)用結(jié)算單 | 若有住院情況，需提供該結(jié)算單 |
| 出院診斷證明 | 由治療醫(yī)院開具，證明康復(fù)治療情況 |
| 留觀證明或死亡證明復(fù)印件 | 根據(jù)實(shí)際情況提供 |
| 藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì) | 詳細(xì)列出康復(fù)治療中使用的藥品、檢查項(xiàng)目及治療費(fèi)用 |
| 急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方 | 針對急診留觀的情況 |
| 社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊》 | 證明職工的醫(yī)保身份 |
| 醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說明 | 說明費(fèi)用結(jié)算和單位相關(guān)情況 |
報(bào)銷流程
- 材料提交：個(gè)人將上述醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位辦理報(bào)銷。單位將材料提交到阿克蘇地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局（地址：阿克蘇市西大街23號(hào)，電話：0997 - 2123098）受理。
- 審核結(jié)算：受理部門自收到申請材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作。審核內(nèi)容包括材料的真實(shí)性、費(fèi)用是否符合報(bào)銷范圍等。
- 報(bào)銷領(lǐng)取：社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請，申請人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷單》后，予以報(bào)銷。
報(bào)銷比例
| 人員類型 | 門診報(bào)銷情況 | 住院報(bào)銷情況 |
|---|---|---|
| 在職職工 | 到醫(yī)院的門診、急診看病后，1800元以上的醫(yī)療費(fèi)用才可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是50%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 一個(gè)年度內(nèi)首次使用基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)，起付金額是1300元；第二次以及以后住院的醫(yī)療費(fèi)用，起付標(biāo)準(zhǔn)按50%確定，即650元；一個(gè)年度內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金（住院費(fèi)用）最高支付額目前是7萬元 |
| 70周歲以下退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是70%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 與在職職工住院報(bào)銷起付金額和最高支付額標(biāo)準(zhǔn)相同 |
| 70周歲以上退休人員 | 1300元以上的費(fèi)用可以報(bào)銷，報(bào)銷的比例是80%；門診、急診大額醫(yī)療費(fèi)支付的費(fèi)用的最高限額是2萬元 | 與在職職工住院報(bào)銷起付金額和最高支付額標(biāo)準(zhǔn)相同 |
新疆阿克蘇職工在康復(fù)科進(jìn)行疼痛康復(fù)治療后，只要按照規(guī)定準(zhǔn)備好材料、遵循報(bào)銷流程，就能順利進(jìn)行醫(yī)保報(bào)銷，在一定程度上減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。職工應(yīng)及時(shí)了解醫(yī)保政策的變化，確保自身權(quán)益得到保障。
