在職職工70%-90%、退休人員75%-95%
陜西榆林職工醫(yī)保對(duì)骨科康復(fù)治療的報(bào)銷比例根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)和治療費(fèi)用分段確定，政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例可達(dá)70%至95%，具體需結(jié)合就診機(jī)構(gòu)類型及費(fèi)用區(qū)間。
一、報(bào)銷比例與醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)
三級(jí)醫(yī)院分段報(bào)銷
- 費(fèi)用≤1萬元部分：在職職工報(bào)銷85%，退休人員90%；
- 費(fèi)用＞1萬元部分：在職職工報(bào)銷90%，退休人員95%。
- 適用范圍：骨科手術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練、物理治療（如電療、熱療）及運(yùn)動(dòng)療法。
二級(jí)及以下醫(yī)院統(tǒng)一比例
- 二級(jí)醫(yī)院：在職職工報(bào)銷90%，退休人員95%；
- 一級(jí)醫(yī)院/社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)：在職職工報(bào)銷88%，退休人員93%。
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)類型 | 在職職工報(bào)銷比例 | 退休人員報(bào)銷比例 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)院 | 85%-90% | 90%-95% | 800 |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 90% | 95% | 500 |
| 一級(jí)醫(yī)院 | 88% | 93% | 300 |
二、報(bào)銷條件與限制
必要條件
- 參保狀態(tài)正常，連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月；
- 在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)接受治療，且項(xiàng)目屬于《陜西省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》；
- 提供完整病歷、費(fèi)用清單及醫(yī)?？?。
除外情形
- 非治療性康復(fù)項(xiàng)目（如保健按摩）；
- 超出年度支付限額（職工醫(yī)保年度限額為25萬元）；
- 未辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)的省外就醫(yī)（急診除外）。
三、異地就醫(yī)報(bào)銷規(guī)則
省內(nèi)直接結(jié)算
榆林參保人員在陜西省內(nèi)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，無需備案，持醫(yī)?？ㄖ苯咏Y(jié)算。
跨省就醫(yī)備案
- 通過“陜西醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP提交備案，報(bào)銷比例降低10%；
- 急診患者須在入院后72小時(shí)內(nèi)補(bǔ)辦備案手續(xù)。
四、特殊政策支持
門診慢性病待遇
骨折后康復(fù)、關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)等納入門診慢性病范圍，年度限額8000元，報(bào)銷比例提高5%。
大病保險(xiǎn)銜接
自付部分超過1.5萬元可進(jìn)入大病保險(xiǎn)，二次報(bào)銷比例為60%-80%。
陜西榆林職工醫(yī)保通過分級(jí)報(bào)銷、異地結(jié)算和特殊病種支持，顯著降低骨科康復(fù)治療負(fù)擔(dān)。患者需重點(diǎn)關(guān)注醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)選擇、費(fèi)用分段計(jì)算及材料完備性，合理利用門診慢性病政策可進(jìn)一步優(yōu)化報(bào)銷效益。
