極其嚴(yán)重，屬于危急狀態(tài)，需立即就醫(yī)。
65歲老人早上血糖高達(dá)23.7mmol/L，這遠(yuǎn)超正常及安全范圍，表明體內(nèi)胰島素嚴(yán)重缺乏或作用失效，身體無法有效利用葡萄糖，可能導(dǎo)致急性并發(fā)癥如糖尿病酮癥酸中毒或高滲性昏迷，危及生命，必須視為醫(yī)療緊急情況，即刻尋求專業(yè)救治。
一、 血糖水平的臨床意義與危險(xiǎn)性評(píng)估
正常與目標(biāo)范圍對(duì)比 老年人的空腹血糖正常值通常在3.9~6.1mmol/L之間 ，而針對(duì)老年糖尿病患者，為避免低血糖風(fēng)險(xiǎn)，控制目標(biāo)可適當(dāng)放寬，例如空腹血糖建議控制在7.8mmol/L以下 或5.55至7.77mmol/L之間 。餐后血糖目標(biāo)通常為11.1mmol/L以下 。23.7mmol/L的數(shù)值是正常上限的近4倍，遠(yuǎn)超任何安全控制目標(biāo)。
項(xiàng)目
正常范圍 (mmol/L)
老年糖尿病控制目標(biāo) (mmol/L)
65歲早上血糖23.7 (mmol/L)
評(píng)估
空腹血糖
3.9 - 6.1
<7.8 或 5.55-7.77
23.7
極度危險(xiǎn)，遠(yuǎn)超正常及目標(biāo)值
潛在急性并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn) 如此高的血糖水平極易引發(fā)急性代謝紊亂。身體因缺乏胰島素，會(huì)轉(zhuǎn)而分解脂肪供能，產(chǎn)生大量酮體，可能導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒（DKA），表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹痛、呼吸深快、意識(shí)模糊甚至昏迷。另一種可能是高血糖高滲狀態(tài)（HHS），多見于老年人，血糖常極高（>33.3mmol/L），但23.7mmol/L也已進(jìn)入高風(fēng)險(xiǎn)區(qū)間，伴有嚴(yán)重脫水、意識(shí)障礙，死亡率高。這兩種情況都是需要緊急搶救的危重癥。
對(duì)器官的長(zhǎng)期損害加速 長(zhǎng)期高血糖會(huì)持續(xù)損傷血管和神經(jīng)。23.7mmol/L的極端高血糖會(huì)急劇加速這一過程，顯著增加未來發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變（致盲）、糖尿病腎?。I衰竭）、糖尿病神經(jīng)病變（疼痛、麻木、足部潰瘍）以及心腦血管疾?。ㄐ墓?、中風(fēng)）的風(fēng)險(xiǎn) 。即使本次急性期度過，若血糖控制不佳，這些并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展速度會(huì)大大加快。
二、 應(yīng)對(duì)措施與管理原則
立即醫(yī)療干預(yù) 面對(duì)23.7mmol/L的早上血糖，首要且唯一的正確行動(dòng)是立即就醫(yī)?；颊卟粦?yīng)自行調(diào)整藥物或僅靠飲食運(yùn)動(dòng)控制，必須由醫(yī)生評(píng)估是否存在酮癥酸中毒或高滲狀態(tài)，進(jìn)行靜脈補(bǔ)液、胰島素降糖、糾正電解質(zhì)紊亂等緊急處理。延誤治療可能導(dǎo)致不可逆的器官損傷或死亡。
后續(xù)治療方案調(diào)整 急性期過后，醫(yī)生會(huì)重新評(píng)估患者的糖尿病類型（1型、2型或其他）、胰島功能、并發(fā)癥情況，并據(jù)此制定或調(diào)整長(zhǎng)期治療方案。這可能包括調(diào)整口服降糖藥種類和劑量、啟動(dòng)或強(qiáng)化胰島素治療、制定個(gè)體化的飲食和運(yùn)動(dòng)計(jì)劃等。對(duì)于65歲以上的患者，治療需在有效控糖與避免低血糖之間取得平衡 。
日常監(jiān)測(cè)與生活方式管理 患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行血糖監(jiān)測(cè)，了解自身血糖波動(dòng)規(guī)律。必須堅(jiān)持健康的生活方式：控制飲食總熱量和碳水化合物攝入，選擇低升糖指數(shù)食物；進(jìn)行規(guī)律、適度的運(yùn)動(dòng)；戒煙限酒 ；保持健康體重 。定期復(fù)查糖化血紅蛋白（HbA1c）、肝腎功能、眼底、尿微量白蛋白等，以便早期發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。
65歲老人早上血糖達(dá)到23.7mmol/L是一個(gè)極其危險(xiǎn)的信號(hào)，絕非小事，它直接威脅生命安全并加速慢性并發(fā)癥進(jìn)程，唯有立即尋求專業(yè)醫(yī)療救助才能化解危機(jī)，后續(xù)更需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行系統(tǒng)治療和管理，以保障健康和生活質(zhì)量。
