可以報銷，太原市職工醫(yī)保對骨科康復的報銷比例最高可達70%（退休職工）。
在山西太原，職工醫(yī)保明確將骨科康復納入報銷范圍，涵蓋針灸、推拿、理療等項目，但需符合醫(yī)保目錄及定點機構(gòu)要求。報銷比例因機構(gòu)等級、在職/退休身份差異而不同，具體政策如下：
一、報銷范圍與條件
可報銷項目
- 診療類：針灸、推拿、電磁療、微波治療等物理治療。
- 藥品類：甲類藥品全額納入報銷，乙類藥品需自付部分比例（如10%-30%）。
- 服務(wù)設(shè)施：床位費、康復訓練器械使用費等符合醫(yī)保目錄部分。
限制條件
- 第三方責任：因工傷、交通事故等第三方承擔的康復費用，醫(yī)保不予報銷。
- 機構(gòu)資質(zhì)：需在太原市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如三級醫(yī)院康復科）就診。
二、報銷比例與標準
門診報銷比例
機構(gòu)等級 在職職工報銷比例 退休職工報銷比例 一類機構(gòu) 55% 60% 二類機構(gòu) 60% 65% 三類機構(gòu) 65% 70% 住院報銷差異
- 起付線：三級醫(yī)院首次住院起付線為800元，二次及以上為400元。
- 封頂線：年度累計報銷限額為職工年平均工資的6倍（2025年約為50萬元）。
三、報銷流程與材料
流程步驟
- 步驟1：持醫(yī)?？ㄔ诙c醫(yī)院掛號并開具骨科康復治療單。
- 步驟2：治療結(jié)束后，憑費用清單、診斷證明至醫(yī)院醫(yī)保窗口結(jié)算。
- 步驟3：系統(tǒng)自動扣除醫(yī)保支付部分，個人僅需繳納自付金額。
所需材料
醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?、身份證、診斷證明、費用發(fā)票明細。
太原市職工醫(yī)保對骨科康復的覆蓋較為全面，但需注意項目合規(guī)性與機構(gòu)資質(zhì)。建議參保人提前確認治療項目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇高報銷比例的三類機構(gòu)，以最大限度減輕經(jīng)濟負擔。
