可以報銷，具體比例及條件需結(jié)合治療項目與醫(yī)療機構(gòu)等級

在山西忻州，職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)進行的康復(fù)科心肺康復(fù)治療，符合醫(yī)保目錄范圍且經(jīng)審批備案的，可按政策享受醫(yī)保報銷待遇。

一、報銷條件與范圍

1. 項目納入醫(yī)保目錄
   康復(fù)科心肺康復(fù)涉及的運動療法、物理治療等部分項目已納入山西省基本醫(yī)療保險診療項目目錄。需確保治療項目屬于《基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療康復(fù)項目》且由物價部門核定收費標(biāo)準(zhǔn)。

2. 定點醫(yī)療機構(gòu)
   僅限在忻州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)（如二級及以上醫(yī)院康復(fù)科或?qū)？瓶祻?fù)機構(gòu)）產(chǎn)生的費用可報銷。非定點機構(gòu)或未通過系統(tǒng)直接結(jié)算的，需自行墊付后申請手工報銷。

3. 審批與備案

   • 門診慢特病：若心肺康復(fù)屬于高血壓、冠心病等慢性病后續(xù)治療范疇，需先辦理門診慢特病資格認(rèn)定，備案后相關(guān)費用按比例報銷。
   • 住院康復(fù)：住院期間的心肺康復(fù)費用直接納入醫(yī)保統(tǒng)籌支付。

二、報銷比例與標(biāo)準(zhǔn)

1. 門診報銷

   • 普通門診統(tǒng)籌：年度起付線50元，政策范圍內(nèi)費用報銷比例60%-70%（二級醫(yī)院70%，三級醫(yī)院60%），年度限額2000元。
   • 門診慢特病：按病種限額支付，非限額病種報銷85%，限額病種報銷80%，無起付線。

2. 住院報銷

   起付線根據(jù)醫(yī)院等級設(shè)定（三級醫(yī)院800元，二級醫(yī)院400元），政策范圍內(nèi)費用報銷比例85%-93%。

三、報銷流程

1. 直接結(jié)算
   持社?？ㄔ诙c醫(yī)療機構(gòu)掛號、就診并實時結(jié)算，個人僅支付自費部分。
2. 手工報銷
   因特殊情況未直接結(jié)算的，需保留以下材料向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請：
   • 醫(yī)療費用發(fā)票、費用明細(xì)清單、出院記錄（住院需提供）。
   • 門診慢特病需附《門診慢特病審批表》及診斷證明。

山西忻州職工醫(yī)保對康復(fù)科心肺康復(fù)的報銷政策兼顧門診與住院場景，但需嚴(yán)格符合目錄范圍及審批流程。建議參保人在治療前確認(rèn)項目是否納入醫(yī)保、選擇定點機構(gòu)并完善備案手續(xù)，以最大化享受醫(yī)保待遇。