報銷比例最高達70%，備案有效期6個月

2025年青海玉樹特殊門診藥店購藥報銷流程覆蓋本地及異地就醫(yī)場景，涵蓋病種備案、藥品購買、費用結(jié)算等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，職工與居民醫(yī)保報銷比例存在差異，異地備案有效期為6個月。

一、備案申請

1. 1.病種認定參保人需攜帶身份證、社?？ā⒔谠\斷證明、檢查報告等材料，到定點醫(yī)療機構(gòu)由?？漆t(yī)生填寫《特殊病種門診審批表》。審核通過后，醫(yī)保部門備案并發(fā)放《特定門診批復意見》。
2. 2.選點登記本地就醫(yī)：選定1家定點醫(yī)療機構(gòu)和1家定點藥店作為就醫(yī)購藥機構(gòu)。異地就醫(yī)：通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”或參保地經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案，選擇已聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的定點藥店。

二、購藥流程

1.

本地購藥
• 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證到定點藥店購藥，直接刷卡結(jié)算，個人支付自付部分 。
• 需攜帶《特定門診批復意見》、處方、購藥發(fā)票。

2.

異地購藥

未直接結(jié)算：墊付費用后，保留發(fā)票、費用清單、處方，回參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)報銷 。

三、報銷材料

四、報銷比例與限額

注：特藥報銷需符合目錄范圍，部分抗癌藥、罕見病用藥單獨審批 。

五、特殊藥品管理

• “三定管理”：定定點醫(yī)療機構(gòu)、定責任醫(yī)師、定定點藥店 。
• 用藥備案：每月需重新備案，超量或更換藥品需重新評估 。

青海玉樹2025年特殊門診藥店購藥報銷需完成病種備案、選點登記，購藥時攜帶完整材料，本地直接結(jié)算，異地未聯(lián)網(wǎng)需手工報銷。職工醫(yī)保報銷比例更高，異地備案有效期為6個月，特藥需嚴格遵循目錄和審批流程。