需提供身份證、診斷證明、醫(yī)?？安v資料
2025年寧夏銀川特殊門診申請需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份證明、醫(yī)保證件、醫(yī)療診斷資料及病歷，具體包括身份證、社保卡、診斷證明、住院或門診病歷、檢查報告等，特殊病種可能需附加病理報告及治療方案。
一、基礎(chǔ)材料
- 1.身份證明身份證原件及復(fù)印件社?？ɑ蜥t(yī)保卡原件及復(fù)印件1寸免冠彩色照片2張（部分情況需）
- 2.醫(yī)保相關(guān)材料填寫完整的《門診特殊疾病鑒定申請表》選定定點醫(yī)院和藥店的信息確認(rèn)書
二、醫(yī)療診斷資料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明 | 二級以上定點醫(yī)院出具的診斷證明書（需主治醫(yī)師簽字并加蓋醫(yī)院公章） |
| 病歷資料 | 近期住院病歷或連續(xù)3次以上門診病歷（需包含治療記錄、檢查報告） |
| 檢查報告 | 血液檢測、影像學(xué)檢查（CT/MRI）、病理報告等（根據(jù)病種要求提供） |
三、特殊病種附加材料
| 病種類型 | 附加材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理切片報告、化療/放療方案 |
| 尿毒癥透析 | 透析治療記錄、腎功能檢查報告 |
| 器官移植 | 移植手術(shù)記錄、抗排異治療方案 |
| 慢性病 | 近兩年門診治療記錄、用藥清單 |
四、續(xù)辦材料
- 近期復(fù)查報告（如血常規(guī)、影像復(fù)查等）
- 治療費用清單（近3個月）
1.續(xù)辦申請表 《門診特殊疾病治療續(xù)辦申請表》（需醫(yī)生簽字確認(rèn)病情未愈）
2.復(fù)查資料
注意事項
- 材料時效性：所有醫(yī)療資料需在有效期內(nèi)（一般3個月內(nèi)）。
- 地區(qū)差異：部分病種需提前在參保地備案（如跨省異地就醫(yī)）。
- 審核周期：材料提交后需經(jīng)專家委員會評審，周期約1-3個月。
建議提前咨詢銀川醫(yī)保部門或定點醫(yī)院，確認(rèn)具體病種材料清單，避免遺漏影響審批進(jìn)度。
