職工醫(yī)保報銷比例達(dá)80%，居民醫(yī)保60%，起付線分別為200元和300元，年度限額分別為6500元和1800元（單病種）。

2025年吉林延邊門診特病藥店購藥報銷流程覆蓋參保人員因特殊病種（如惡性腫瘤、透析等）在定點藥店購藥的費用報銷。核心流程包括資格認(rèn)定、材料提交、購藥結(jié)算及異地就醫(yī)處理，確?；颊呦硎芨弑壤龍箐N。

一、資格認(rèn)定與材料準(zhǔn)備

1. 1.申請條件確診特病（如惡性腫瘤、器官移植抗排異、透析等）。參加延邊州基本醫(yī)療保險且正常繳費。
2. 2.所需材料《門診特殊病種待遇認(rèn)定申請表》。二級以上醫(yī)院診斷證明、病理報告、檢查化驗單。身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件。病種類型典型材料示例惡性腫瘤病理診斷書、化療/放療記錄透析透析治療記錄、腎功能檢查報告

二、定點機(jī)構(gòu)選擇與備案

1.

定點機(jī)構(gòu)要求

需選擇醫(yī)保部門認(rèn)定的特病定點藥店或醫(yī)院。

2.

備案流程

• 線上：通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP或“吉林醫(yī)保公共服務(wù)”公眾號提交材料。
• 線下：參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。
• 審核時間：通常20個工作日，審核通過后生效。

備案渠道	操作方式	生效時間
線上APP	上傳電子材料，實時提交	1-3個工作日
線下窗口	提交紙質(zhì)材料，窗口核驗	5-7個工作日

三、購藥與結(jié)算流程

1.

購藥方式
• 持特病處方到定點藥店購藥，出示醫(yī)?？?電子憑證。
• 直接結(jié)算：刷卡自動抵扣報銷部分，僅支付自付費用。
• 手工報銷：異地或系統(tǒng)故障時墊付費用，事后提交發(fā)票、處方、明細(xì)單至醫(yī)保局。

2.

結(jié)算材料
• 購藥發(fā)票（需有藥品名稱、數(shù)量、金額）。
• 特病處方（需醫(yī)師簽名、蓋章）。
• 費用明細(xì)清單。

四、報銷比例與限額

注：部分特殊病種（如透析）可享更高報銷比例或限額。

五、異地就醫(yī)處理

1.

備案要求
• 長期異地居?。盒杼峁┚幼∽C明，備案后享受本地報銷比例。
• 臨時外出：需提前備案，未備案報銷比例降低20%。
2.

報銷差異

就醫(yī)類型	報銷比例調(diào)整	備案時效
長期異地居住	同本地比例	6個月有效
臨時外出	降低20%	每次備案

2025年吉林延邊門診特病藥店購藥報銷通過簡化流程和明確標(biāo)準(zhǔn)，減輕患者負(fù)擔(dān)。關(guān)鍵步驟包括資格認(rèn)定、備案購藥、直接結(jié)算，職工與居民醫(yī)保分別享受80%和60%的報銷比例，異地就醫(yī)需提前備案以維持原有待遇?；颊咝柰咨票４尜徦帒{證，確保合規(guī)報銷。