2025年甘肅定西門診特病跨省異地直接結(jié)算覆蓋10種慢特病，備案后可在省外定點醫(yī)療機構(gòu)直接報銷。
甘肅省定西市參保人員辦理門診慢特病異地就醫(yī)，需滿足跨省備案和病種備案雙重條件，在就醫(yī)地定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤放化療等10類特病費用可直接結(jié)算。未實現(xiàn)直接結(jié)算的，需持材料回參保地手工報銷，年度限額內(nèi)按比例支付。
一、政策適用范圍與條件
適用病種
納入跨省直接結(jié)算的10類門診慢特病包括：- 高血壓、糖尿病
- 惡性腫瘤門診放化療
- 尿毒癥透析（血液/腹膜透析）
- 器官移植抗排異治療
- 慢性阻塞性肺疾病、類風濕性關節(jié)炎
- 冠心病、慢性活動性肝炎、強直性脊柱炎
病種類型 是否支持跨省直接結(jié)算 年度限額 惡性腫瘤放化療 是 按治療周期 尿毒癥透析 是 無單次限制 高血壓/糖尿病 是 4000元 備案要求
- 跨省異地就醫(yī)備案：通過“甘肅醫(yī)?！盇PP或線下醫(yī)保窗口辦理，需登記就醫(yī)地及參保信息。
- 門診特病資格備案：需在定西市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交病歷、診斷證明等材料，審核通過后生效。
二、結(jié)算流程與報銷規(guī)則
直接結(jié)算
- 持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在就醫(yī)地開通服務的定點醫(yī)院結(jié)算，執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地比例”。
- 門診起付線50元，報銷比例60%，年度限額400元（普通門診）或按病種限額（如高血壓4000元）。
手工報銷
若未直接結(jié)算，需在次年6月30日前提交以下材料至定西醫(yī)保中心：- 發(fā)票原件、費用清單、處方箋
- 社?？◤陀〖?/strong>、備案回執(zhí)
結(jié)算方式 所需材料 報銷時效 直接結(jié)算 社?？?電子憑證 即時 手工報銷 發(fā)票、清單、診斷證明等 30工作日
三、注意事項與特殊情形
政策差異
- 跨省臨時就醫(yī)（如轉(zhuǎn)診）報銷比例降至58%（三級醫(yī)院），且不享受門診特病待遇。
- 甘肅省內(nèi)異地結(jié)算無需備案，但需確認就醫(yī)機構(gòu)接入全省聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)。
“醫(yī)保錢包”試點功能
支持個人賬戶跨省共濟，可用于：- 近親屬醫(yī)保繳費
- 跨省定點藥店購藥（限甘肅省試點機構(gòu)）
甘肅省定西市門診特病異地結(jié)算政策已實現(xiàn)高頻病種全覆蓋，但需注意備案時效與材料完整性。建議參保人提前通過官方渠道確認定點機構(gòu)名單及病種限額，避免因信息滯后影響待遇享受。
