15萬元
2025年安徽亳州特殊病種最高支付限額為15萬元，涵蓋門診慢性病、特殊病及住院待遇，政策覆蓋范圍和報銷標準均有顯著優(yōu)化。
根據(jù)2025年安徽省及亳州市最新醫(yī)保政策，特殊病種報銷標準主要分為門診慢性病、門診特殊病及住院待遇三類，具體支付限額及報銷比例如下：
一、門診慢性病待遇
1. 甲類門診慢性病（31種）
- 起付線：300元（年度內計算一次）
- 報銷比例：65%
- 年封頂線：1500元（部分病種如尿毒癥透析治療、血友病等不設起付線，報銷比例75%）
2. 乙類門診慢性?。?0種）
- 起付線：300元（年度內計算一次）
- 報銷比例：70%-75%（組織或器官移植、尿毒癥透析治療、血友病等不設起付線，報銷比例75%）
- 年封頂線：0.5萬元-15萬元（按病種不同設定，如血友病等重大疾病封頂線可達15萬元）
二、門診特殊病待遇
1. 覆蓋病種
包括惡性腫瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等25種病種。
2. 報銷標準
- 起付線：參照住院起付線（三級醫(yī)院首次住院起付線700元）
- 報銷比例：按住院報銷比例執(zhí)行（60%-85%）
- 年度最高支付限額：與住院待遇合并計算，最高15萬元
三、住院待遇
- 起付線：
三級醫(yī)院首次住院700元，第二次600元，第三次不設起付線
- 報銷比例：
一級醫(yī)院85%、二級醫(yī)院75%、三級醫(yī)院60%
- 封頂線：15萬元/年（門診統(tǒng)籌與住院待遇合并計算）
四、大病保險待遇
- 起付線：13000元
- 報銷比例：
- 1.3萬-10萬元部分：60%
- 10萬-20萬元部分：65%
- 20萬-30萬元部分：70%
- 30萬元以上部分：75%
- 封頂線：40萬元/年（疊加基本醫(yī)保后最高可達55萬元）
五、特殊政策
1. 罕見病保障
- 苯丙酮尿癥等18周歲以下罕見病患者，門診醫(yī)藥及專用食品費用不設起付線，報銷比例65%，年封頂線2萬元。
- 符合國家《罕見病目錄》的患者，大病保險實行單行支付，起付線2萬元，最高報銷比例75%。
2. 連續(xù)參保激勵
連續(xù)參保滿4年，每增加1年大病保險限額提高1000元，最高可提升6萬元（原30萬元基礎上增至36萬元）。
2025年亳州市通過擴大病種覆蓋、優(yōu)化起付線設置、提高報銷比例及設置連續(xù)參保激勵等措施，顯著減輕了特殊病種患者醫(yī)療負擔。參保人員需及時通過“安徽醫(yī)保公共服務”平臺查詢具體病種目錄及定點機構，異地就醫(yī)前完成備案以享受最優(yōu)報銷比例。
