自 2025 年 4 月 1 日起，非普通門（急）診且未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，實(shí)行差異化降低比例報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)。參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（包括靈活就業(yè)參保人員）的，在楚雄州外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低 15%，且不得享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助；參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的，在統(tǒng)籌區(qū)外（州外）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低 20%，且特殊群體（低保、貧困戶等）不得享受醫(yī)療救助
2025 年云南楚雄在門診特殊?。ㄩT特）異地報(bào)銷規(guī)則上有了新的調(diào)整，這些規(guī)則旨在規(guī)范異地就醫(yī)行為，合理使用醫(yī)保基金，同時(shí)保障參保人員的基本醫(yī)療權(quán)益。下面將詳細(xì)介紹這些規(guī)則及其相關(guān)要點(diǎn)。
（一）異地就醫(yī)差異化報(bào)銷政策
- 職工醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則：參加職工醫(yī)療保險(xiǎn)（含靈活就業(yè)參保人員）的非普通門（急）診且未規(guī)范轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院的臨時(shí)外出就醫(yī)人員，在楚雄州外醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)時(shí)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低 15%，并且不能享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報(bào)銷規(guī)則：參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)的此類人員，在統(tǒng)籌區(qū)外（州外）醫(yī)保協(xié)議定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例降低 20%。特殊群體（如低保、貧困戶等）不得享受醫(yī)療救助。
| 醫(yī)保類型 | 報(bào)銷比例變化 | 其他影響 |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 降低 15% | 不得享受公務(wù)員醫(yī)療補(bǔ)助 |
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 降低 20% | 特殊群體不得享受醫(yī)療救助 |
（二）異地就醫(yī)備案要求
- 備案渠道
- 線下：可到武定縣人民醫(yī)院、武定縣保健院、武定忠愛(ài)醫(yī)院、武定大同醫(yī)院、武定吉慈堂醫(yī)院任一醫(yī)院辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院手續(xù)；也可前往元謀縣第一人民醫(yī)院（醫(yī)保科）、縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口（縣政務(wù)服務(wù)中心二樓）進(jìn)行備案。
- 線上：可通過(guò)云南醫(yī)保微信小程序、國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái) APP 自行備案，也可電話備案（武定縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口電話：0878 - 8711297；元謀縣政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保服務(wù)窗口電話：0878 - 8216805）。
- 備案類型
- 異地安置類：包括異地安置、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員，即長(zhǎng)期在縣外居住、務(wù)工、就學(xué)的人員。
- 轉(zhuǎn)院類：包括轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員、臨時(shí)外出就醫(yī)人員、異地轉(zhuǎn)診人員。
（三）特殊情況處理
若參保人員已通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，或者屬于異地急診搶救人員，則視同已備案，不需要再到醫(yī)保部門進(jìn)行備案。若遇緊急特殊情況未來(lái)得及備案的，可在就醫(yī)購(gòu)藥前或住院出院前補(bǔ)辦備案。
楚雄州 2025 年的門特異地報(bào)銷規(guī)則明確了不同醫(yī)保類型的報(bào)銷差異和備案要求，參保人員在異地就醫(yī)時(shí)應(yīng)提前了解并按照規(guī)定辦理相關(guān)手續(xù)，以確保能夠順利報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)規(guī)范自身就醫(yī)行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸬陌踩秃侠硎褂?。
