ADHD 未納入新疆雙河大病救助常規(guī)病種目錄，不符合直接申請條件。ADHD（注意缺陷多動障礙）不在新疆雙河現(xiàn)行重特大疾病醫(yī)療保險和救助的病種范圍內(nèi)，無法直接申請大病救助。但屬于特困人員、低保對象、低保邊緣對象等困難群體的患者，若因 ADHD 產(chǎn)生高額醫(yī)療費用，在基本醫(yī)療保險報銷后個人負(fù)擔(dān)仍較重的，可按規(guī)定申請醫(yī)療救助補充保障。
一、大病救助的核心準(zhǔn)入要求
1. 病種范圍界定
新疆雙河大病救助覆蓋國家規(guī)定重大疾病及地方補充病種，主要包括惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等（具體以最新目錄為準(zhǔn)）。ADHD 不屬于上述范疇，其治療費用不納入常規(guī)大病救助保障范圍，需通過其他醫(yī)保路徑報銷。
2. 救助對象身份條件
需具備新疆戶籍或參加自治區(qū)基本醫(yī)療保險，且屬于以下四類群體之一：
- 第一類：城鄉(xiāng)特困救助供養(yǎng)對象、孤兒（含事實無人撫養(yǎng)兒童）；
- 第二類：城鄉(xiāng)最低生活保障家庭成員；
- 第三類：城鄉(xiāng)低保邊緣家庭成員、納入監(jiān)測范圍的農(nóng)村易返貧致貧人口；
- 第四類：非前三類人員但因高額醫(yī)療費用導(dǎo)致家庭基本生活嚴(yán)重困難的大病患者。
3. 費用與參保要求
遵循 “先保險后救助” 原則，申請人需先參加基本醫(yī)療保險（職工醫(yī)?；蚓用襻t(yī)保），且經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用達(dá)到相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)。2023 年五師雙河市通過篩查認(rèn)定的救助對象，均為醫(yī)保報銷后個人負(fù)擔(dān)仍較高、可能因病致貧的群體。
二、ADHD 患者的醫(yī)療保障路徑
1. 基本醫(yī)療保險門診保障
ADHD 患者可申請納入門診慢特病保障范圍（需符合精神障礙類門診慢特病標(biāo)準(zhǔn)），具體待遇標(biāo)準(zhǔn)如下：
| 保障項目 | 普通參保人 | 困難群體（特困、低保等） |
|---|---|---|
| 準(zhǔn)入條件 | 符合門診慢特病診斷標(biāo)準(zhǔn)，提供完整病歷資料 | 同普通參保人，審核流程可優(yōu)先簡化 |
| 報銷比例 | 一級醫(yī)院 85%、二級醫(yī)院 75%、三級醫(yī)院 65% | 起付線降低，報銷比例提高至 80%-90% |
| 年度限額 | 按對應(yīng)病種設(shè)定具體限額 | 不設(shè)年度最高支付限額 |
| 結(jié)算方式 | 定點醫(yī)藥機構(gòu)憑社?？ㄖ苯咏Y(jié)算 | 基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助 “一單制” 結(jié)算 |
2. 困難群體的醫(yī)療救助補充
屬于四類救助對象的 ADHD 患者，可享受額外政策傾斜：
- 費用減免：大病保險起付線大幅下調(diào)，如特困人員起付線可降低 80%；
- 二次報銷：經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險報銷后，個人負(fù)擔(dān)的合規(guī)費用可獲得進(jìn)一步救助，2023 年五師雙河平均每名救助對象獲得 1.31 萬元救助金；
- 動態(tài)保障：醫(yī)保部門每月通過數(shù)據(jù)比對篩查潛在救助對象，推送民政、鄉(xiāng)村振興部門認(rèn)定后，及時落實救助待遇；
- 資金監(jiān)管：救助資金直接發(fā)放至患者本人銀行卡，杜絕冒用信息騙取基金的行為。
三、申請流程與注意事項
1. 門診慢特病申報流程
- 準(zhǔn)備材料：社?？?/ 身份證復(fù)印件、《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》、近一年病史資料（含檢查檢驗報告、治療記錄等）；
- 醫(yī)院鑒定：將材料提交至二級及以上定點醫(yī)院，由專家團隊進(jìn)行病情鑒定；
- 醫(yī)保審核：鑒定通過后，將資料提交至師市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核，通過后錄入系統(tǒng)即可享受待遇。
2. 醫(yī)療救助申請要點
- 申請渠道：因病致貧重病患者需向戶籍地村（社區(qū)）提出申請，由鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）走訪研判，縣級民政部門核查家庭經(jīng)濟狀況后認(rèn)定；
- 異地就醫(yī)：在異地發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費用可納入保障，但需按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，未備案的費用原則上不納入救助；
- 費用范圍：僅報銷醫(yī)保目錄內(nèi)的藥品、診療項目費用，ADHD 治療中的非醫(yī)保目錄藥物、心理干預(yù)費用需自費。
3. 政策咨詢與動態(tài)關(guān)注
- 線下：前往五師雙河市醫(yī)保經(jīng)辦窗口咨詢，可獲取政策宣傳單等資料；
- 線上：撥打醫(yī)保咨詢電話 12393，或登錄五師雙河市人民政府官網(wǎng)查詢最新政策；
- 多渠道幫扶：可同步向民政部門申請臨時救助，或?qū)哟壬茣蟛≠Y助項目（一次性資助 0.3 萬 - 1 萬元）。
ADHD 雖未納入新疆雙河大病救助病種目錄，但普通參保人可通過門診慢特病享受基本醫(yī)保報銷，困難群體在高額醫(yī)療費用壓力下還能獲得醫(yī)療救助兜底保障。醫(yī)保部門通過 “線上篩查 + 線下經(jīng)辦” 的模式，持續(xù)擴大政策知曉率與覆蓋面，患者可結(jié)合自身參保身份和費用情況，通過規(guī)范流程申請對應(yīng)保障待遇。
