需結合具體項目判斷

四川自貢職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復的報銷需根據(jù)服務類型和醫(yī)保政策確定：常規(guī)產(chǎn)后康復項目（如盆底肌修復、腹直肌分離治療等）未納入生育保險或職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍，需由個人自費；但因生育引發(fā)的并發(fā)癥、合并癥（如產(chǎn)后感染、大出血等）導致的康復治療費用，符合醫(yī)保目錄的部分可按職工醫(yī)保住院標準報銷。

一、報銷范圍與待遇標準

1. 生育保險支付范圍

• 產(chǎn)前檢查費：定額補助700元（生育）、500元（孕16周以上終止妊娠）、300元（孕16周以下終止妊娠）。
• 生育醫(yī)療費：
  • 順產(chǎn)3000元、難產(chǎn)（含剖宮產(chǎn)）5000元，多胞胎每增加1個嬰兒加付1000元；
  • 終止妊娠：孕16周以上2000元（剖宮術加1000元）、孕16周以下500元。

2. 職工醫(yī)保統(tǒng)籌支付范圍

并發(fā)癥/合并癥康復：因生育（含計劃生育手術）引發(fā)的住院醫(yī)療費用，按職工醫(yī)保政策報銷，不設起付線，政策范圍內(nèi)費用據(jù)實支付。

3. 產(chǎn)后康復項目分類

二、報銷條件

1. 基本參保要求

• 連續(xù)繳費滿6個月：生育或實施康復治療時，需在自貢市連續(xù)足額繳納職工醫(yī)保（含生育保險）滿6個月。
• 定點醫(yī)療機構：治療需在自貢市醫(yī)保定點醫(yī)療機構進行，非定點機構費用不予報銷。

2. 并發(fā)癥/合并癥認定

需由定點醫(yī)院出具醫(yī)學診斷證明，明確康復治療與生育直接相關（如產(chǎn)后子宮復舊不全、盆底器官脫垂等）。

三、報銷流程

1. 生育醫(yī)療費用報銷

• 直接結算：在定點醫(yī)院就診時，憑醫(yī)?？?/strong>和身份證明直接結算，個人僅支付自費部分。
• 零星報銷：未直接結算的，需提交醫(yī)療發(fā)票、費用明細、診斷證明等材料至醫(yī)保經(jīng)辦機構，審核通過后直付到人（2025年9月1日起實施）。

2. 生育津貼申領

• 申請主體：由參保人個人主動申領，通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”提交材料。
• 發(fā)放標準：按自貢市規(guī)定執(zhí)行，與產(chǎn)假工資不重復享受，2025年9月1日后直接發(fā)放至個人銀行賬戶。

四、注意事項

1. 政策銜接

• 2025年9月1日前已完成申領的生育津貼仍按原渠道發(fā)放至單位，之后申領的直付個人。
• 靈活就業(yè)人員參加生育保險的，按職工標準享受待遇；未參保的，僅可報銷并發(fā)癥醫(yī)療費用。

2. 咨詢渠道

市本級：0813-8115869，各區(qū)（縣）醫(yī)保局電話可通過“四川醫(yī)保公共服務平臺”查詢。

建議產(chǎn)后康復前向定點醫(yī)院醫(yī)保辦或自貢市醫(yī)保局確認項目是否符合報銷條件，避免因政策理解偏差導致自費。常規(guī)康復項目雖暫未納入醫(yī)保，但生育并發(fā)癥相關治療可按規(guī)定享受報銷，參保人需留存完整醫(yī)療憑證以便申請。