省內(nèi)無(wú)需備案可直接結(jié)算，跨省僅 5 個(gè)病種可直接結(jié)算，其他病種現(xiàn)金結(jié)賬后回參保地審核報(bào)銷(xiāo)
湖北十堰門(mén)診慢特病異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則旨在為參?；颊咛峁┍憷?，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在省內(nèi)就醫(yī)時(shí)，參保人無(wú)需辦理備案，在門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療均可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)；而跨省就醫(yī)時(shí)，目前僅 5 個(gè)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、 器官移植術(shù)后抗排異治療）可在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)，其他病種則需現(xiàn)金結(jié)賬后回參保地醫(yī)保局審核報(bào)銷(xiāo)。
一、門(mén)診慢特病異地報(bào)銷(xiāo)政策背景
門(mén)診慢特病是指那些經(jīng)臨床診斷、治療方案明確、在病情穩(wěn)定情況下不需要住院治療，但需要長(zhǎng)期依賴(lài)藥物治療或其他治療手段來(lái)維持病情穩(wěn)定的疾病。由于治療周期長(zhǎng)，醫(yī)療費(fèi)用相對(duì)較高，患者負(fù)擔(dān)較重。為了減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，十堰市制定了門(mén)診慢特病異地報(bào)銷(xiāo)政策，以提高參?；颊叩尼t(yī)療保障水平。
二、異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則詳情
1. 省內(nèi)異地報(bào)銷(xiāo)
省內(nèi)就醫(yī)無(wú)需辦理備案，在門(mén)診慢性病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療均能直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。這一政策大大簡(jiǎn)化了報(bào)銷(xiāo)流程，方便了參?；颊呔歪t(yī)。例如，十堰的參?；颊咴谑?nèi)其他城市的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診，只需出示電子醫(yī)保碼或通過(guò)人臉識(shí)別完成結(jié)算，無(wú)需先行墊付費(fèi)用再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
2. 跨省異地報(bào)銷(xiāo)
跨省就醫(yī)時(shí)，目前僅 5 個(gè)病種（高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療）在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)診療可直接結(jié)算報(bào)銷(xiāo)。其他病種在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就診（與享受待遇病種相關(guān)）的診療費(fèi)用，需現(xiàn)金結(jié)賬后（不能用社?？ɑ蜥t(yī)保碼結(jié)賬），將門(mén)診合規(guī)有效發(fā)票及處方或費(fèi)用明細(xì)清單拿回參保地醫(yī)保局審核，實(shí)行手工（零星）報(bào)銷(xiāo)。
以下是跨省異地報(bào)銷(xiāo)病種對(duì)比表：
| 報(bào)銷(xiāo)方式 | 病種范圍 | 結(jié)算方式 |
|---|---|---|
| 直接結(jié)算 | 高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 在就醫(yī)地門(mén)診慢特病定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)直接結(jié)算 |
| 手工報(bào)銷(xiāo) | 除上述 5 個(gè)病種外的其他門(mén)診慢特病病種 | 現(xiàn)金結(jié)賬后，回參保地醫(yī)保局審核報(bào)銷(xiāo) |
三、注意事項(xiàng)
1. 復(fù)審期限
參保人應(yīng)在復(fù)審期限截止前 6 個(gè)月內(nèi)申請(qǐng)復(fù)審，復(fù)審期間繼續(xù)享受待遇。未按規(guī)定申請(qǐng)復(fù)審的，復(fù)審期限截止后不再繼續(xù)享受待遇，復(fù)審流程與申請(qǐng)流程一致。
2. 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移
省內(nèi)參保人員辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)（含職工、居民身份轉(zhuǎn)換轉(zhuǎn)移接續(xù)的）至本市的，其門(mén)診慢特病病種待遇享受資格隨參保關(guān)系一同轉(zhuǎn)移，按轉(zhuǎn)移后的參保身份接續(xù)享受門(mén)診慢特病待遇，年度內(nèi)不得重復(fù)享受同一病種待遇。
湖北十堰門(mén)診慢特病異地報(bào)銷(xiāo)規(guī)則為參保患者提供了較為完善的醫(yī)療保障，在省內(nèi)就醫(yī)的便捷結(jié)算和跨省部分病種的直接結(jié)算，都體現(xiàn)了政策的人性化和便利性。但參保患者也需注意復(fù)審期限和醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移等相關(guān)規(guī)定，以確保自身權(quán)益得到充分保障。
