?可以?
內(nèi)蒙古赤峰地區(qū)職工醫(yī)保參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行神經(jīng)康復(fù)治療時(shí),符合醫(yī)保目錄規(guī)定的項(xiàng)目可按規(guī)定比例報(bào)銷。具體政策需結(jié)合治療項(xiàng)目、醫(yī)院等級(jí)及個(gè)人醫(yī)保賬戶情況綜合判定。
?一、報(bào)銷條件?
- ?醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)?:需選擇赤峰市醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院(如赤峰市醫(yī)院、赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院等)的康復(fù)科,非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)治療費(fèi)用不予報(bào)銷。
- ?治療項(xiàng)目范圍?:醫(yī)保僅覆蓋《內(nèi)蒙古自治區(qū)基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》內(nèi)的神經(jīng)康復(fù)項(xiàng)目,包括運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、語言吞咽訓(xùn)練等基礎(chǔ)項(xiàng)目,但部分高端設(shè)備治療(如經(jīng)顱磁刺激)可能需自費(fèi)。
- ?轉(zhuǎn)診要求?:部分復(fù)雜病例需提供二級(jí)以上醫(yī)院開具的轉(zhuǎn)診單,否則可能降低報(bào)銷比例。
?二、報(bào)銷比例與流程?
- ?起付線與封頂線?:
- 年度累計(jì)起付線為800元(三級(jí)醫(yī)院),超過部分按85%-90%比例報(bào)銷。
- 年度報(bào)銷上限為6萬元,超出部分可通過大病保險(xiǎn)二次報(bào)銷。
- ?結(jié)算方式?:持醫(yī)??ㄖ苯咏Y(jié)算,系統(tǒng)自動(dòng)扣除醫(yī)保支付部分,個(gè)人僅需支付自費(fèi)金額。
?三、注意事項(xiàng)?
- ?材料留存?:保留診斷證明、費(fèi)用清單及發(fā)票,若遇系統(tǒng)故障需手工報(bào)銷。
- ?異地就醫(yī)備案?:若需轉(zhuǎn)診至呼和浩特或北京等地,需提前辦理異地就醫(yī)備案,否則報(bào)銷比例下降20%。
建議參保人員在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或撥打12393熱線確認(rèn)具體項(xiàng)目報(bào)銷細(xì)則,避免因政策調(diào)整產(chǎn)生費(fèi)用糾紛。