50%-90%
在山西太原，產(chǎn)后康復(fù)的職工醫(yī)保報(bào)銷比例主要取決于治療方式（門診或住院）及醫(yī)院等級(jí)。具體報(bào)銷范圍涵蓋運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等康復(fù)項(xiàng)目，符合醫(yī)保目錄且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療的費(fèi)用可按比例報(bào)銷。
一、門診報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 55% | 60% | 2萬元 |
| 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 60% | 65% | 2萬元 |
| 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 65% | 70% | 2萬元 |
關(guān)鍵點(diǎn)
- 門診起付線：
- 一類醫(yī)療機(jī)構(gòu)80元/次
- 二類醫(yī)療機(jī)構(gòu)50元/次
- 三類醫(yī)療機(jī)構(gòu)30元/次
- 年度累計(jì)起付達(dá)300元后不再設(shè)起付線 。
二、住院報(bào)銷比例
| 醫(yī)院等級(jí) | 在職職工 | 退休人員 | 特殊說明 |
|---|---|---|---|
| 一級(jí)醫(yī)院 | 90% | 95% | 適用于基層康復(fù)機(jī)構(gòu) |
| 二級(jí)醫(yī)院 | 86% | 93% | 常見于區(qū)縣級(jí)醫(yī)院 |
| 三級(jí)醫(yī)院 | 82% | 91% | 三甲醫(yī)院為主 |
補(bǔ)充規(guī)則
- 床位費(fèi)報(bào)銷：
- 二級(jí)以上醫(yī)院120元/日，一級(jí)醫(yī)院90元/日
- 單個(gè)醫(yī)保年度最高支付90天床位費(fèi) 。
三、康復(fù)項(xiàng)目報(bào)銷條件
- 1.時(shí)間限制中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄈ缒X出血）康復(fù)：發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付12個(gè)月內(nèi)費(fèi)用其他疾病康復(fù)：發(fā)病后3個(gè)月內(nèi)開始治療，醫(yī)保支付6個(gè)月內(nèi)費(fèi)用。
- 2.項(xiàng)目范圍納入報(bào)銷：運(yùn)動(dòng)療法、平衡訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練等不報(bào)銷：非醫(yī)保目錄內(nèi)項(xiàng)目（如高端康復(fù)設(shè)備）。
四、報(bào)銷流程
1.備案 需提前辦理異地就醫(yī)備案（跨省需確認(rèn)政策） 。
2.材料提交 發(fā)票、診斷證明、費(fèi)用清單、醫(yī)?？?。
五、特殊人群傾斜
- 低保/殘疾人：部分項(xiàng)目報(bào)銷比例可提高10%-20% 。
- 靈活就業(yè)人員：連續(xù)繳費(fèi)滿9個(gè)月可享受生育津貼+康復(fù)報(bào)銷 。
太原市職工醫(yī)保對產(chǎn)后康復(fù)的報(bào)銷覆蓋門診和住院場景，比例因醫(yī)院等級(jí)浮動(dòng)在50%-95%之間。建議優(yōu)先選擇基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)以提高報(bào)銷比例，并提前確認(rèn)康復(fù)項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)。
