可以。在湖北隨州，若參保人患有脂溢性皮炎并前往醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，符合醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍內(nèi)的治療費(fèi)用，如藥品、檢查、治療項(xiàng)目等費(fèi)用，在達(dá)到起付線標(biāo)準(zhǔn)后，可按相應(yīng)比例報(bào)銷。但各地醫(yī)保政策存在差異，具體報(bào)銷情況需以當(dāng)?shù)蒯t(yī)保政策為準(zhǔn)。
一、醫(yī)保報(bào)銷基礎(chǔ)條件
- 參保狀態(tài)
隨州市醫(yī)保分為職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。只有處于正常參保繳費(fèi)狀態(tài)的人員，才能享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。例如，職工需所在單位按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，靈活就業(yè)人員按規(guī)定自行繳納醫(yī)保費(fèi)用；城鄉(xiāng)居民需在集中繳費(fèi)期內(nèi)完成繳費(fèi)。若未按時(shí)參保繳費(fèi)，治療脂溢性皮炎的費(fèi)用無(wú)法通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
隨州醫(yī)保報(bào)銷要求患者前往定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分為一級(jí)及以下、二級(jí)、三級(jí)以及市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)如社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院等；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一般為地區(qū)性的綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常是大型綜合性醫(yī)院或省級(jí)?？漆t(yī)院。參保人在這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，才能按規(guī)定報(bào)銷脂溢性皮炎治療費(fèi)用。若前往非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，除急診等特殊情況外，費(fèi)用一般不予報(bào)銷。
二、報(bào)銷范圍
- 藥品費(fèi)用
- 甲類藥品：在脂溢性皮炎治療中，若使用甲類藥品，如一些常見的抗炎、抗過(guò)敏類甲類藥品。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?95%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?90%；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?93%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?80%；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?91%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?70%。
- 乙類藥品：如部分治療脂溢性皮炎的抗真菌乙類藥品等。使用乙類藥品時(shí)，個(gè)人需先行自付 10%，之后再按甲類藥品的支付比例由醫(yī)?；鹬Ц?。例如，若某乙類藥品費(fèi)用為 100 元，個(gè)人先自付 10 元，剩余 90 元再按對(duì)應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)的甲類藥品支付比例報(bào)銷。
- 檢查項(xiàng)目費(fèi)用
脂溢性皮炎檢查項(xiàng)目可能包括皮膚鏡檢查、真菌鏡檢等。若這些檢查項(xiàng)目在醫(yī)保報(bào)銷目錄內(nèi)，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢查的費(fèi)用可按醫(yī)保政策報(bào)銷。例如，皮膚鏡檢查費(fèi)用為 100 元，在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)?？蓤?bào)銷 95 元（假設(shè)無(wú)起付線等其他影響因素），城鄉(xiāng)居民醫(yī)保可報(bào)銷 90 元；在二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)?？蓤?bào)銷 93 元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷 80 元；在三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保可報(bào)銷 91 元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)?？蓤?bào)銷 70 元。
- 治療項(xiàng)目費(fèi)用
治療脂溢性皮炎的一些常見治療項(xiàng)目，如外用藥物涂抹治療、部分物理治療（如符合規(guī)定的光療等），若屬于醫(yī)保報(bào)銷目錄范圍，也可按規(guī)定報(bào)銷。例如，一次符合醫(yī)保報(bào)銷的光療費(fèi)用為 200 元，在不同等級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保按各自對(duì)應(yīng)的報(bào)銷比例進(jìn)行報(bào)銷，報(bào)銷方式與藥品、檢查項(xiàng)目類似。
三、報(bào)銷比例及起付線
- 職工醫(yī)保
- 起付線：在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療脂溢性皮炎，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 400 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 600 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 800 元；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1200 元。一個(gè)自然年度內(nèi)多次住院的，每增加一次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)遞減 200 元，但最低不少于 400 元。統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)由低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，按高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)補(bǔ)差；高級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診到低級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
- 報(bào)銷比例：甲類藥品、診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為 95%，二級(jí)為 93%，三級(jí)為 91%；乙類藥品、診療項(xiàng)目醫(yī)療費(fèi)用個(gè)人先行自付 10%，再按甲類費(fèi)用比例支付。經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò) 6000 元以上部分，由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助報(bào)銷，6000 元以上 10 萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷 85%，10 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷 90%?；踞t(yī)療保險(xiǎn)基金年度最高支付限額為 20 萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助不設(shè)年度最高支付限額。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
- 起付線：門診統(tǒng)籌不設(shè)起付線。在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療脂溢性皮炎，統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)為 200 元；二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 500 元；三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 900 元；轉(zhuǎn)市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為 1500 元。
- 報(bào)銷比例：門診統(tǒng)籌在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)政策范圍內(nèi)費(fèi)用醫(yī)保基金支付 50%，年封頂 350 元。住院治療時(shí)，甲類費(fèi)用在一級(jí)及以下定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基金支付比例為 90%，二級(jí)為 80%，三級(jí)為 70%；乙類費(fèi)用個(gè)人先行自付 10%，再按甲類費(fèi)用比例支付?；鹉甓茸罡咧Ц断揞~為 15 萬(wàn)元。經(jīng)基本醫(yī)保按規(guī)定支付后，個(gè)人年度累計(jì)負(fù)擔(dān)的政策范圍內(nèi)的醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn) 1.2 萬(wàn)元以上的部分，分段報(bào)銷、按次結(jié)算，1.2 萬(wàn)元以上 3 萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷 60%；3 萬(wàn)元以上 10 萬(wàn)元（含）以下部分報(bào)銷 65%；10 萬(wàn)元以上部分報(bào)銷 75%；基金年度最高支付限額為 35 萬(wàn)元。特困人員、孤兒、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)減半，各段報(bào)銷比例分別提高 5%，取消最高支付限額。
四、門診慢特病相關(guān)情況
- 病種認(rèn)定
若脂溢性皮炎病情符合隨州醫(yī)保規(guī)定的門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可申請(qǐng)門診慢特病待遇。隨州門診慢特病分為門診特殊疾病和門診慢性病，目前執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄》，共 37 種。雖然脂溢性皮炎未明確單獨(dú)列在其中，但如果其病情嚴(yán)重程度、并發(fā)癥等符合相關(guān)病種描述，可申請(qǐng)認(rèn)定。例如，若脂溢性皮炎引發(fā)嚴(yán)重的脫發(fā)等并發(fā)癥，導(dǎo)致符合其他相關(guān)門診慢特病病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，可按規(guī)定申請(qǐng)。
- 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 支付范圍：門診慢特病所使用的醫(yī)保藥品、檢查、檢驗(yàn)、治療、醫(yī)用材料納入支付范圍。門診慢特病政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，個(gè)人自付費(fèi)用納入職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。不相符的費(fèi)用不得納入門診慢特病支付范圍。
- 支付比例和限額：門診特殊疾病參照住院管理確定待遇支付政策，不單獨(dú)設(shè)置年度支付限額，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金年度最高支付限額執(zhí)行。門診慢性病按病種設(shè)置待遇水平，起付標(biāo)準(zhǔn)方面，門診慢特病各病種不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。支付比例上，門診特殊疾病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 90%、居民醫(yī)保按 70% 執(zhí)行（器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭透析居民醫(yī)保按 80% 執(zhí)行）；門診慢性病統(tǒng)籌基金支付比例職工醫(yī)保按 80%、居民醫(yī)保按 60% 執(zhí)行。按病種設(shè)置統(tǒng)籌基金年度最高支付限額，執(zhí)行《隨州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種目錄及年度支付限額》。多個(gè)病種均為門診慢性病的，在待遇水平最高病種限額的基礎(chǔ)上，增加待遇水平位居第二的病種限額標(biāo)準(zhǔn)的 50%。
在湖北隨州，脂溢性皮炎的治療費(fèi)用在滿足醫(yī)保參保條件、定點(diǎn)就醫(yī)等要求下，符合醫(yī)保目錄的費(fèi)用可按相應(yīng)比例報(bào)銷。職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在報(bào)銷比例、起付線及門診慢特病待遇等方面存在差異，患者可根據(jù)自身參保類型，詳細(xì)了解并享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
