可以報銷，部分項目納入支付目錄
云南楚雄地區(qū)將老年康復(fù)治療納入城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷范圍，具體適用范圍和報銷比例需結(jié)合診療項目類別及醫(yī)療機構(gòu)等級綜合判定。
一、醫(yī)保覆蓋的康復(fù)項目范圍
康復(fù)診療項目
根據(jù)《云南省醫(yī)療服務(wù)價格項目匯編（2024版）》，楚雄州康復(fù)科涉及100項診療項目，其中51項納入醫(yī)保支付目錄，涵蓋運動療法、物理因子治療等基礎(chǔ)康復(fù)項目。
神經(jīng)康復(fù)、骨關(guān)節(jié)康復(fù)等部分專項治療需經(jīng)醫(yī)保部門審核后按特定比例報銷。慢性病關(guān)聯(lián)政策
針對老年性前列腺增生、腦血管后遺癥等6種門診慢性病，年度統(tǒng)籌基金支付限額提高至2000-3000元，與康復(fù)治療直接關(guān)聯(lián)的用藥及理療費用可合并計算。
二、報銷比例及限制條件
醫(yī)療機構(gòu)等級差異
醫(yī)療機構(gòu)等級 在職職工報銷比例 退休人員報銷比例 居民醫(yī)保報銷比例 一級及以下 60% 70% 50%-60% 二級 55%-70% 65%-75% 40%-55% 三級 50%-65% 60%-70% 30%-45% 支付限額與起付線
- 普通門診年度封頂線：居民醫(yī)保為500元，職工醫(yī)保為2000元。
- 住院康復(fù)治療按住院標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，居民醫(yī)保年度最高支付限額為15萬元。
三、辦理流程與材料要求
門診報銷
- 持醫(yī)?？?/strong>直接結(jié)算：適用于納入目錄的康復(fù)項目。
- 特殊審批：針對未明確列入目錄的高價值康復(fù)項目（如機器人輔助訓(xùn)練），需提交病歷、治療方案至醫(yī)保窗口審核。
住院康復(fù)
- 住院期間康復(fù)費用與醫(yī)療費用合并計算，按住院比例報銷。
- 需提供出院小結(jié)、費用明細(xì)清單及康復(fù)評估報告。
四、特殊群體傾斜政策
- 高齡老年人
70周歲以上參保人免于門診慢性病復(fù)審，直接延續(xù)報銷資格。 - 低收入家庭
經(jīng)民政部門認(rèn)定的低收入老年人，個人繳費部分享受120-260元/年的財政補貼，報銷比例上浮5%-10%。
云南楚雄通過醫(yī)保政策專項傾斜和康復(fù)項目目錄動態(tài)調(diào)整，逐步擴大老年康復(fù)的保障范圍。建議患者就診前通過云南醫(yī)保小程序查詢具體項目報銷狀態(tài)，或向定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦咨詢最新政策。
