2025年吉林市特殊門(mén)診透析患者年度報(bào)銷(xiāo)限額預(yù)計(jì)為96次/年，單次治療費(fèi)用按現(xiàn)行標(biāo)準(zhǔn)分段報(bào)銷(xiāo)，具體比例依據(jù)醫(yī)保類(lèi)型及病情分級(jí)確定。
吉林省針對(duì)尿毒癥等需長(zhǎng)期透析的慢性病患者，通過(guò)特殊門(mén)診醫(yī)保政策減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。2025年調(diào)整方案在延續(xù)既往框架基礎(chǔ)上，進(jìn)一步優(yōu)化了報(bào)銷(xiāo)流程和次數(shù)管理，兼顧醫(yī)療資源合理分配與患者治療需求。
一、政策核心內(nèi)容
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- 次數(shù)限制：年度累計(jì)透析次數(shù)不超過(guò)96次，超出部分需自費(fèi)或申請(qǐng)?zhí)厥鈱徟?/li>
- 費(fèi)用分級(jí)：?jiǎn)未钨M(fèi)用按≤500元、500-1000元、＞1000元三檔劃分，報(bào)銷(xiāo)比例分別為85%、75%、60%。
費(fèi)用分段（元） 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 大病保險(xiǎn)覆蓋 ≤500 90% 85% 是 500-1000 80% 75% 部分 ＞1000 70% 60% 否 適用人群與條件
- 疾病范圍：終末期腎病（ESRD）、急性腎損傷等需維持性透析治療。
- 資質(zhì)審核：需二級(jí)以上醫(yī)院出具診斷證明，并在醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)備案。
特殊情形處理
- 超額申請(qǐng)：因病情惡化需增加次數(shù)時(shí)，由主治醫(yī)師提交臨床評(píng)估報(bào)告，醫(yī)保局審核后最多追加24次/年。
- 異地透析：備案后按參保地標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)，未備案者比例下調(diào)10%。
二、執(zhí)行細(xì)則與注意事項(xiàng)
結(jié)算方式
- 實(shí)行“一站式”即時(shí)結(jié)算，患者僅需支付自付部分。
- 透析記錄需同步上傳至吉林省醫(yī)保智能監(jiān)控平臺(tái)，避免重復(fù)計(jì)次。
動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制
每年根據(jù)醫(yī)保基金結(jié)余及醫(yī)療成本變化，由省級(jí)衛(wèi)健部門(mén)聯(lián)合財(cái)政廳發(fā)布調(diào)整通知。
該政策通過(guò)精細(xì)化管理平衡了醫(yī)療資源可持續(xù)性與患者生存質(zhì)量，建議參保人定期關(guān)注吉林市醫(yī)保局官網(wǎng)獲取最新細(xì)則。
