空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下，糖化血紅蛋白低于7%時(shí)可考慮擇期手術(shù)
糖尿病患者因代謝異常和免疫力下降，拔牙操作可能引發(fā)感染、傷口愈合延遲甚至全身并發(fā)癥。需通過(guò)嚴(yán)格血糖管理、術(shù)前評(píng)估及術(shù)后護(hù)理降低風(fēng)險(xiǎn)，具體措施需結(jié)合個(gè)體病情與口腔狀況制定。
一、術(shù)前準(zhǔn)備
血糖控制標(biāo)準(zhǔn)
空腹血糖≤8.3mmol/L，隨機(jī)血糖≤11.1mmol/L
糖化血紅蛋白（HbA1c）＜7%
血糖波動(dòng)范圍：避免低血糖（＜3.9mmol/L）或高血糖（＞13.9mmol/L）
全身狀況評(píng)估
并發(fā)癥篩查：確認(rèn)是否存在糖尿病腎病、心血管病變或神經(jīng)病變
感染風(fēng)險(xiǎn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)＜4.0×10?/L時(shí)需謹(jǐn)慎操作
藥物調(diào)整：術(shù)前3天暫停抗凝藥（如華法林），需醫(yī)生指導(dǎo)
口腔局部檢查
牙周袋深度＞5mm需提前治療
X線片評(píng)估牙槽骨吸收程度（Ⅱ度以上吸收需延期）
二、術(shù)中操作要點(diǎn)
微創(chuàng)技術(shù)應(yīng)用
使用超聲骨刀減少軟組織損傷
手術(shù)時(shí)間控制在30分鐘內(nèi)
抗感染措施
術(shù)前30分鐘口服阿莫西林（2g）或克林霉素（600mg）
術(shù)中局部放置明膠海綿+慶大霉素（1萬(wàn)U）
應(yīng)激管理
監(jiān)測(cè)術(shù)中血糖波動(dòng)（每15分鐘一次）
備好10%葡萄糖注射液應(yīng)對(duì)低血糖
三、術(shù)后護(hù)理規(guī)范
傷口護(hù)理對(duì)比
| 護(hù)理方式 | 常規(guī)患者 | 糖尿病患者 |
|---|---|---|
| 口腔清潔 | 術(shù)后6小時(shí)漱口 | 延遲至24小時(shí)，使用氯己定含漱液 |
| 縫線拆除時(shí)間 | 7-10天 | 延長(zhǎng)至10-14天 |
| 冷敷/熱敷 | 術(shù)后24小時(shí)冷敷 | 48小時(shí)冷敷+72小時(shí)溫敷 |
飲食與用藥
術(shù)后3天進(jìn)食溫涼流食（溫度＜40℃）
避免使用NSAIDs類(lèi)止痛藥（如布洛芬），優(yōu)先選擇對(duì)乙酰氨基酚
并發(fā)癥預(yù)警
感染征象：術(shù)后48小時(shí)疼痛加劇、體溫＞38.5℃
愈合異常：7天后仍未形成血凝塊或出現(xiàn)肉芽組織增生
高血糖狀態(tài)下，拔牙創(chuàng)口愈合速度可能延長(zhǎng)50%-70%
糖尿病患者需將血糖控制、術(shù)前評(píng)估與術(shù)后監(jiān)測(cè)形成閉環(huán)管理，通過(guò)多學(xué)科協(xié)作降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。建議選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的口腔外科醫(yī)生，并在術(shù)后72小時(shí)內(nèi)進(jìn)行血糖動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)。
