2025年河南信陽(yáng)門診特病申請(qǐng)需提交5類核心材料
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病待遇時(shí)，需提供身份證明、診斷證明、病史資料、申報(bào)表格及醫(yī)保憑證等材料，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)初審后報(bào)醫(yī)保部門審核備案。
（一）基礎(chǔ)身份材料
- 有效身份證件：申請(qǐng)人身份證或戶口簿原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證及授權(quán)委托書。
- 醫(yī)保憑證：社會(huì)保障卡或醫(yī)保電子憑證，確保參保狀態(tài)正常。
（二）醫(yī)療證明文件
- 診斷證明：由二級(jí)及以上公立醫(yī)院出具，含醫(yī)師簽名、醫(yī)院公章，明確標(biāo)注疾病名稱及符合特病標(biāo)準(zhǔn)。
- 病史資料：包括住院病歷（出院小結(jié)、手術(shù)記錄）、門診檢查報(bào)告（如病理、影像報(bào)告），病程需體現(xiàn)疾病嚴(yán)重程度。
（三）申報(bào)流程材料
- 《門診特病待遇申請(qǐng)表》：由醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院領(lǐng)取，需患者及主治醫(yī)師填寫并簽字。
- 近期免冠照片：1寸或2寸白底證件照2張，粘貼于申請(qǐng)表指定位置。
（四）其他補(bǔ)充材料
- 轉(zhuǎn)診證明：異地就醫(yī)者需提供轉(zhuǎn)診備案表及轉(zhuǎn)入醫(yī)院的特病資質(zhì)證明。
- 復(fù)查報(bào)告：部分病種（如惡性腫瘤）需提交近3個(gè)月內(nèi)的復(fù)查結(jié)果，證明病情持續(xù)符合標(biāo)準(zhǔn)。
（五）材料對(duì)比與注意事項(xiàng)
| 材料類型 | 具體要求 | 常見問(wèn)題 |
|---|---|---|
| 診斷證明 | 需包含ICD-10疾病編碼 | 未加蓋公章或醫(yī)師未簽字 |
| 病史資料 | 住院病歷需完整，門診報(bào)告需清晰 | 檢查報(bào)告缺失關(guān)鍵頁(yè)（如結(jié)論頁(yè)） |
| 申請(qǐng)表 | 填寫無(wú)涂改，醫(yī)院初審章完整 | 漏填聯(lián)系方式或病史摘要 |
提交材料后，醫(yī)保部門將在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，通過(guò)后發(fā)放《門診特病就醫(yī)證》，有效期1-3年。材料不齊全或不符合標(biāo)準(zhǔn)將退回補(bǔ)充，建議提前咨詢定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或12393熱線。
