2025年廣東東莞門(mén)特病檢查項(xiàng)目報(bào)銷(xiāo)范圍及政策如下：
一、報(bào)銷(xiāo)范圍
基礎(chǔ)檢查項(xiàng)目
覆蓋門(mén)診掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、檢驗(yàn)費(fèi)、放射費(fèi)、化驗(yàn)費(fèi)、藥品費(fèi)等常規(guī)門(mén)診費(fèi)用。
特殊疾病保障
包含21種重大疾?。ㄈ绺斡不?、惡性腫瘤、糖尿病、腎透析等），需符合醫(yī)保目錄內(nèi)治療項(xiàng)目要求。
新增病種納入跨省結(jié)算
高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等18種門(mén)診慢特病已納入跨省直接結(jié)算范圍，實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)費(fèi)用直接扣減。
二、報(bào)銷(xiāo)政策
報(bào)銷(xiāo)比例
職工醫(yī)保 ：門(mén)診慢特病費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例通常為50%。
居民醫(yī)保 ：
一類(lèi)病種（如惡性腫瘤）報(bào)銷(xiāo)比例70%，無(wú)起付線，與住院共用年度限額；
二類(lèi)病種（如高血壓、糖尿病）報(bào)銷(xiāo)比例70%，無(wú)起付線，與住院共用年度限額；
三類(lèi)病種（如慢性腎功能衰竭）報(bào)銷(xiāo)比例70%，起付線500元，與住院共用年度限額。
年度限額
三類(lèi)病種年度支付限額為3000-4500元/年，與普通門(mén)診“共用限額”政策取消，各病種限額獨(dú)立計(jì)算。
三、注意事項(xiàng)
具體報(bào)銷(xiāo)范圍需以東莞市醫(yī)療保障局最新目錄為準(zhǔn)，部分病種（如地中海貧血）需通過(guò)政策調(diào)整后新增。
異地就醫(yī)時(shí)，需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理門(mén)特病種認(rèn)定，并確保治療項(xiàng)目符合醫(yī)保目錄。
