嚴(yán)重高血糖，可能為1型糖尿病急性發(fā)作
12歲兒童空腹血糖值達(dá)到28.2 mmol/L屬于極度異常，遠(yuǎn)超正常范圍（3.9-5.6 mmol/L），通常表明胰島素分泌嚴(yán)重不足或失效，需立即就醫(yī)排查糖尿病及相關(guān)并發(fā)癥風(fēng)險。

一、血糖異常的原因與機制

1. 胰島素功能障礙

   • β細(xì)胞破壞：1型糖尿病因自身免疫攻擊導(dǎo)致胰島素分泌近乎停滯。
   • 胰島素抵抗：2型糖尿病在兒童中較少見，但肥胖可能誘發(fā)。

   類型	機制	兒童占比	急性風(fēng)險
   1型糖尿病	自身免疫性β細(xì)胞破壞	90%以上	酮癥酸中毒
   2型糖尿病	胰島素抵抗+分泌不足	＜10%	高滲昏迷

2. 其他誘因

   • 感染或應(yīng)激：如重癥肺炎、外傷等升高血糖激素激增。
   • 藥物影響：糖皮質(zhì)激素或抗精神病藥干擾代謝。
   • 罕見疾病：囊性纖維化或遺傳綜合征（如MODY）。

二、癥狀與并發(fā)癥

1. 典型表現(xiàn)

   • 三多一少：多飲、多尿、多食伴體重驟降。
   • 急性危象：呼吸深快（酮酸中毒）、意識模糊或昏迷。

2. 長期風(fēng)險

   系統(tǒng)	并發(fā)癥	預(yù)防關(guān)鍵
   心血管	動脈硬化、高血壓	控糖+血脂管理
   腎臟	蛋白尿、腎衰竭	定期尿檢
   神經(jīng)	周圍神經(jīng)病變	血糖穩(wěn)定

三、診斷與干預(yù)流程

1. 緊急處理

   • 立即住院：糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒。
   • 胰島素治療：靜脈輸注過渡到皮下注射方案。

2. 確診檢查

   • 血液檢測：糖化血紅蛋白（HbA1c）、C肽、自身抗體（GAD65）。
   • 鑒別診斷：尿酮體、血氣分析、影像學(xué)排除胰腺病變。

3. 長期管理

   • 個體化控糖目標(biāo)：根據(jù)年齡設(shè)定HbA1c＜7.0%。
   • 多學(xué)科協(xié)作：內(nèi)分泌科、營養(yǎng)師、心理支持共同參與。

早期規(guī)范治療可顯著降低并發(fā)癥風(fēng)險，患兒通過胰島素替代、飲食運動管理及血糖監(jiān)測，能夠維持正常生長發(fā)育并接近健康兒童的生活質(zhì)量。