職工醫(yī)保報銷比例最高可達90%，起付線按醫(yī)院等級劃分（一級醫(yī)院300元、二級醫(yī)院600元、三級醫(yī)院1200元），年度封頂線為河南省社平工資6倍（2024年標(biāo)準(zhǔn)為386400元）
河南省濟源市職工醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)接受康復(fù)科或骨科康復(fù)治療時，符合醫(yī)保目錄范圍的費用可按政策比例報銷。報銷需滿足參保狀態(tài)正常、選擇定點醫(yī)院、提交完整材料等條件，具體流程涉及窗口辦理或線上結(jié)算。
一、報銷條件與范圍
定點醫(yī)療機構(gòu)
濟源市內(nèi)一級及以上的定點醫(yī)院（如濟源市人民醫(yī)院、濟源市中醫(yī)院）均支持骨科康復(fù)費用報銷，異地就醫(yī)需提前備案。醫(yī)保目錄內(nèi)項目
包括物理治療（如超聲波、紅外線）、運動療法、中醫(yī)康復(fù)（針灸、推拿）等，自費項目（如高端康復(fù)器械）需單獨支付。參保狀態(tài)要求
需連續(xù)繳納職工醫(yī)保滿6個月以上，斷繳期間不享受報銷權(quán)益。
二、報銷比例與限額
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元/次） | 在職職工報銷比例 | 年度封頂線（元） |
|---|---|---|---|
| 一級醫(yī)院 | 300 | 90% | 386,400 |
| 二級醫(yī)院 | 600 | 85% | 386,400 |
| 三級醫(yī)院 | 1,200 | 80% | 386,400 |
注：退休人員報銷比例上浮5%，起付線降低20%。
三、報銷流程與材料
即時結(jié)算
在定點醫(yī)院醫(yī)保窗口刷社保卡直接結(jié)算，需提供：有效職工醫(yī)保社保卡
醫(yī)保電子憑證（可替代實體卡）
康復(fù)治療診斷證明及費用明細
手工報銷
異地就醫(yī)或特殊情況需攜帶以下材料至濟源市醫(yī)保服務(wù)大廳：費用發(fā)票原件
病歷復(fù)印件及費用清單
參保單位開具的在職證明
四、特殊政策與注意事項
慢性病門診報銷
符合骨科康復(fù)慢性病標(biāo)準(zhǔn)（如腰椎間盤突出術(shù)后康復(fù)）可申請門診慢性病待遇，起付線降低50%，報銷比例提高5%。異地就醫(yī)備案
需通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP提前備案，選擇“濟源市”為參保地，否則報銷比例下降10%-20%。材料時效性
費用發(fā)票需在治療結(jié)束后6個月內(nèi)提交報銷，逾期視為自動放棄。
職工醫(yī)保報銷政策可能隨年度調(diào)整，建議通過濟源市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線獲取最新信息。提前確認(rèn)定點醫(yī)院資質(zhì)與目錄范圍，可最大限度減少自付費用。
