覆蓋范圍已明確擴(kuò)展并動(dòng)態(tài)更新
2025年，河南周口的門診慢特病藥品目錄覆蓋范圍已根據(jù)國(guó)家及省級(jí)最新政策進(jìn)行了明確擴(kuò)展和動(dòng)態(tài)更新，確保參?；颊吣芗皶r(shí)獲得所需治療藥物。新增國(guó)家談判藥品被納入特藥及“雙通道”管理，相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)也已調(diào)整，旨在提升藥品可及性和報(bào)銷便利性。
一、覆蓋范圍的核心調(diào)整
新增藥品納入管理 2025年，河南省將2024年國(guó)家談判藥品目錄中的貝前列素鈉緩釋片等42種藥品納入了特藥及“雙通道”管理范圍 。這意味著這些原本可能不在常規(guī)門診慢特病報(bào)銷范圍內(nèi)的新藥、特效藥，現(xiàn)在可以通過(guò)特定渠道（如定點(diǎn)醫(yī)院和定點(diǎn)藥店）為符合條件的慢特病患者提供，并享受醫(yī)保報(bào)銷待遇 。
支付標(biāo)準(zhǔn)動(dòng)態(tài)調(diào)整 除了新增藥品，本維莫德乳膏等48種已納入管理的特藥，其相關(guān)醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)也在2025年進(jìn)行了調(diào)整 。支付標(biāo)準(zhǔn)的調(diào)整通常是為了更好地平衡醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性和患者負(fù)擔(dān)，確保藥品價(jià)格更趨合理。
- 政策落地與費(fèi)用追溯 雖然新版藥品目錄及相關(guān)支付標(biāo)準(zhǔn)自2025年1月1日起生效 ，但具體的門診特藥及“雙通道”管理藥品支付標(biāo)準(zhǔn)細(xì)則，因制定需要時(shí)間，預(yù)計(jì)在2025年2月底前正式落地實(shí)施 。對(duì)于2025年1月1日至政策正式發(fā)文期間，符合特藥使用條件的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員可按規(guī)定到參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)追溯報(bào)銷 。
二、保障機(jī)制與服務(wù)優(yōu)化
“雙通道”管理機(jī)制 “雙通道”是指通過(guò)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店兩個(gè)渠道，滿足國(guó)家談判藥品等特殊藥品的供應(yīng)保障和醫(yī)保支付需求。這一機(jī)制有效解決了部分藥品在醫(yī)院“買不到”的問(wèn)題，增加了患者獲取藥品的途徑。
保障維度
傳統(tǒng)模式
“雙通道”模式
購(gòu)藥地點(diǎn)
僅限定點(diǎn)醫(yī)院
定點(diǎn)醫(yī)院 + 定點(diǎn)藥店
藥品可及性
受限于醫(yī)院庫(kù)存和采購(gòu)
大幅提升，藥店作為補(bǔ)充渠道
報(bào)銷便利性
醫(yī)院直接結(jié)算
醫(yī)院/藥店均可直接結(jié)算（需符合規(guī)定）
覆蓋藥品類型
常規(guī)醫(yī)保目錄藥品
重點(diǎn)保障國(guó)家談判藥、高值特殊藥
跨省結(jié)算服務(wù)鞏固 2025年，醫(yī)保政策將繼續(xù)優(yōu)化異地就醫(yī)結(jié)算服務(wù)，鞏固并提升門診慢特病費(fèi)用的跨省直接結(jié)算能力 。這對(duì)于需要異地就醫(yī)的周口參?；颊叨?，意味著在外地指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診購(gòu)藥后，可以直接刷卡結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回本地報(bào)銷，極大地方便了患者。
目錄動(dòng)態(tài)更新機(jī)制 醫(yī)保藥品目錄并非一成不變。國(guó)家醫(yī)保局會(huì)定期更新國(guó)家醫(yī)保藥品目錄，河南省及周口市也會(huì)據(jù)此同步調(diào)整本地的管理范圍和支付政策 。這種動(dòng)態(tài)更新機(jī)制確保了最新的、臨床必需的藥品能夠盡快納入保障范圍。
河南周口在2025年通過(guò)納入新藥、調(diào)整支付、優(yōu)化“雙通道”和跨省結(jié)算等措施，顯著提升了門診慢特病藥品目錄的覆蓋廣度和保障深度，為當(dāng)?shù)芈夭』颊咛峁┝烁妗⒏憬莸挠盟幈Ｕ稀?
