可以報(bào)銷符合條件的部分兒童康復(fù)項(xiàng)目。

在江蘇南京，職工醫(yī)保參保人的子女在康復(fù)科接受兒童康復(fù)治療時(shí)，符合條件的項(xiàng)目可通過(guò)職工醫(yī)保報(bào)銷。具體報(bào)銷范圍與比例需滿足醫(yī)保目錄要求及地方政策規(guī)定。

一、政策依據(jù)

1. 國(guó)家醫(yī)保規(guī)定
   國(guó)家將治療性兒童康復(fù)（如腦癱、孤獨(dú)癥康復(fù)等）納入基本醫(yī)保支付范圍，職工醫(yī)保家屬可共享部分待遇。
2. 南京地方細(xì)則
   南京市執(zhí)行《江蘇省醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，康復(fù)治療類項(xiàng)目中標(biāo)注"△"的為醫(yī)保支付項(xiàng)目（如運(yùn)動(dòng)療法、言語(yǔ)訓(xùn)練）。

二、報(bào)銷條件與范圍

1. 適用對(duì)象

   • 職工醫(yī)保參保人的未成年子女（需綁定醫(yī)保共濟(jì)賬戶）。
   • 在南京市定點(diǎn)康復(fù)機(jī)構(gòu)（如南京市兒童醫(yī)院、市殘聯(lián)康復(fù)中心）就診。

2. 納入報(bào)銷的康復(fù)項(xiàng)目

   康復(fù)類型	醫(yī)保目錄項(xiàng)目示例	自費(fèi)項(xiàng)目示例
   肢體障礙康復(fù)	運(yùn)動(dòng)療法、關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練	進(jìn)口矯形器定制
   精神發(fā)育障礙康復(fù)	認(rèn)知知覺(jué)障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)療法	感統(tǒng)訓(xùn)練私教課程
   術(shù)后康復(fù)	作業(yè)療法、物理因子治療	高端智能康復(fù)設(shè)備

三、報(bào)銷比例與流程

1. 費(fèi)用結(jié)算標(biāo)準(zhǔn)

   • 門診：起付線200元/年，報(bào)銷比例50%-70%（與藥品等級(jí)掛鉤）。
   • 住院：參照職工醫(yī)保住院標(biāo)準(zhǔn)，三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷75%-85%。
   • 年度限額：15萬(wàn)元（含基本醫(yī)保+大病保險(xiǎn)）。

2. 操作流程

   1. 綁定賬戶：通過(guò)"江蘇醫(yī)保云"APP辦理子女醫(yī)保共濟(jì)綁定。
   2. 直接結(jié)算：持兒童醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡即時(shí)報(bào)銷。
   3. 事后報(bào)銷：自費(fèi)后攜發(fā)票、清單至醫(yī)保中心辦理（限30日內(nèi)）。

四、注意事項(xiàng)

• 目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整：2023年新增20項(xiàng)兒童康復(fù)項(xiàng)目入目錄（如經(jīng)顱磁刺激）。
• 特殊病種待遇：腦癱、罕見(jiàn)病康復(fù)的報(bào)銷比例提高10%，免起付線。
• 異地報(bào)銷：需提前辦理異地就醫(yī)備案，報(bào)銷比例下調(diào)15%。

職工醫(yī)?？蔀榉蠗l件的兒童康復(fù)提供基礎(chǔ)保障，但具體項(xiàng)目需嚴(yán)格匹配醫(yī)保目錄。建議治療前通過(guò)"南京醫(yī)保"微信公眾號(hào)查詢目錄或咨詢12393熱線，以最新政策為準(zhǔn)。